Panduan Komprehensif Mengenai Luka Bakar: Klasifikasi, Penanganan, dan Pemulihan Jangka Panjang

Luka bakar merupakan jenis cedera yang sangat umum terjadi, namun potensi dampaknya terhadap tubuh bisa sangat menghancurkan, mulai dari kerusakan kulit superfisial hingga kerusakan jaringan yang dalam, organ internal, dan bahkan mengancam nyawa. Pemahaman yang mendalam mengenai jenis, derajat, dan protokol penanganan yang tepat adalah kunci untuk meminimalkan kerusakan, mencegah komplikasi, dan memastikan pemulihan optimal bagi korban.

---

I. Definisi dan Klasifikasi Luka Bakar

Luka bakar didefinisikan sebagai kerusakan pada kulit dan/atau jaringan di bawahnya yang disebabkan oleh energi termal (panas), listrik, bahan kimia, atau radiasi. Tingkat keparahan luka bakar bergantung pada suhu agen penyebab, durasi kontak, dan kedalaman penetrasi ke lapisan kulit.

1. Struktur Anatomi Kulit dan Derajat Luka Bakar

Untuk memahami klasifikasi, penting untuk meninjau kembali tiga lapisan utama kulit:

• Epidermis: Lapisan terluar, berfungsi sebagai penghalang pelindung.
• Dermis: Lapisan di bawah epidermis, mengandung pembuluh darah, ujung saraf, folikel rambut, dan kelenjar keringat.
• Hipodermis (Jaringan Subkutan): Lapisan terdalam, terdiri dari lemak dan jaringan ikat.

2. Klasifikasi Berdasarkan Kedalaman (Derajat)

Luka Bakar Derajat 1 (Superfisial)

Hanya melibatkan lapisan terluar (epidermis). Ditandai dengan kemerahan, nyeri ringan, dan tidak ada lepuh. Penyembuhan cepat (3-6 hari) dan tidak meninggalkan bekas luka.

Luka Bakar Derajat 2 (Ketebalan Parsial)

Melibatkan seluruh epidermis dan sebagian dermis. Dibagi menjadi dua subkategori:

• Superfisial Partial Thickness: Terdapat lepuh berisi cairan bening, dasar luka berwarna merah muda atau merah, sangat nyeri, dan lembap. Kapiler masih utuh.
• Deep Partial Thickness: Meluas ke lapisan dermis yang lebih dalam. Dasar luka mungkin terlihat putih atau merah muda pucat. Nyeri kurang hebat karena kerusakan saraf, dan penyembuhan memakan waktu lebih lama (3-9 minggu), seringkali memerlukan cangkok kulit jika luas.

Luka Bakar Derajat 3 (Ketebalan Penuh - Full Thickness)

Kerusakan meluas melalui seluruh lapisan dermis dan mungkin mencapai jaringan lemak subkutan. Tanda khas: kulit hangus, berwarna putih, cokelat, atau hitam (eschar), kering, dan kaku seperti kulit mati. Area ini seringkali tidak terasa nyeri karena semua ujung saraf telah hancur. Penyembuhan selalu membutuhkan intervensi bedah (cangkok kulit).

Luka Bakar Derajat 4

Kerusakan yang meluas melewati kulit hingga mencapai tulang, otot, atau tendon. Ini adalah luka bakar yang paling parah dan seringkali memerlukan amputasi atau rekonstruksi ekstensif.

3. Klasifikasi Berdasarkan Luas Permukaan Tubuh (LPT)

Luasnya area yang terbakar sangat menentukan prognosis dan kebutuhan resusitasi cairan. Metode yang paling umum digunakan untuk orang dewasa adalah Rule of Nines (Aturan Sembilan), di mana tubuh dibagi menjadi segmen 9% atau kelipatan 9%:

• Kepala & Leher: 9%
• Lengan Atas (masing-masing): 9% (Total 18%)
• Batang Tubuh Depan: 18%
• Batang Tubuh Belakang: 18%
• Kaki (masing-masing): 18% (Total 36%)
• Area Genital (Perineum): 1%

Untuk anak-anak, digunakan bagan Lund-Browder karena proporsi kepala dan kaki berbeda. Metode telapak tangan (Palm Method) juga dapat digunakan untuk perkiraan cepat, di mana telapak tangan pasien (tidak termasuk jari) setara dengan sekitar 1% LPT mereka.

---

II. Etiologi dan Penyebab Khusus Luka Bakar

Luka bakar diklasifikasikan berdasarkan agen penyebabnya. Pemahaman tentang sumber cedera sangat penting karena memengaruhi penanganan awal yang harus dilakukan.

1. Luka Bakar Termal (Thermal Burns)

Ini adalah jenis luka bakar yang paling umum, disebabkan oleh kontak dengan sumber panas yang melebihi ambang batas toleransi kulit (biasanya di atas 45°C). Kerusakan jaringan berbanding lurus dengan suhu dan durasi paparan.

• Api/Lidah Api (Flame): Seringkali menyebabkan luka bakar yang dalam (derajat 3) karena suhu yang sangat tinggi.
• Cairan Panas (Scalds): Umum terjadi pada anak-anak. Air mendidih atau uap dapat menyebabkan luka bakar derajat 2 yang luas. Durasi kontak yang singkat dengan cairan pada suhu sangat tinggi sudah cukup menyebabkan cedera serius.
• Kontak (Contact): Sentuhan langsung dengan benda panas, seperti knalpot motor atau besi setrika. Cenderung menghasilkan pola luka bakar yang jelas dan terbatasi.

2. Luka Bakar Kimia (Chemical Burns)

Disebabkan oleh kontak kulit dengan asam kuat, basa kuat, atau bahan kimia korosif lainnya. Luka bakar kimia sangat berbahaya karena proses penghancuran jaringan dapat berlanjut selama bahan kimia tersebut tidak dinetralkan atau dihilangkan sepenuhnya.

• Asam: Menyebabkan nekrosis koagulatif, menciptakan lapisan eschar keras yang dapat membatasi penetrasi asam lebih lanjut.
• Basa (Alkali): Jauh lebih merusak daripada asam karena menyebabkan nekrosis likuefaksi. Basa melarutkan protein dan lemak, memungkinkan penetrasi yang jauh lebih dalam ke jaringan. Contoh: pembersih saluran air (drain cleaner), semen basah.

Penanganan luka bakar kimia selalu berpusat pada irigasi air dalam jumlah besar sesegera mungkin, selama durasi yang sangat lama (minimal 20-30 menit) untuk mengencerkan dan menghilangkan agen penyebab.

3. Luka Bakar Listrik (Electrical Burns)

Salah satu jenis luka bakar paling berbahaya. Meskipun luka masuk (entry) dan keluar (exit) mungkin terlihat kecil di permukaan kulit, kerusakan internal seringkali masif.

• Faktor Risiko: Kerusakan jaringan disebabkan oleh panas yang dihasilkan saat arus mengalir melalui jaringan tubuh, terutama otot, pembuluh darah, dan saraf.
• Komplikasi Internal: Sering menyebabkan disritmia jantung (aritmia), kerusakan ginjal akibat rhabdomiolisis (pecahnya sel otot), dan patah tulang akibat kejang tetanik.

4. Luka Bakar Radiasi (Radiation Burns)

Disebabkan oleh paparan radiasi, seperti sinar matahari (sunburn) yang merupakan kasus ringan, atau paparan dosis tinggi dari radioterapi atau sumber industri (misalnya sinar-X atau gamma). Keparahan cedera tergantung pada jenis radiasi, dosis, dan durasi paparan.

---

III. Patofisiologi dan Respon Sistemik

Luka bakar yang signifikan (biasanya >20% LPT pada dewasa) memicu respons inflamasi sistemik yang dapat mengancam nyawa, dikenal sebagai syok luka bakar (burn shock). Patofisiologi ini melibatkan tiga zona kerusakan dan kaskade inflamasi yang luas.

1. Zona Luka Bakar (Zona Jackson)

Sir William Jackson mengklasifikasikan cedera jaringan menjadi tiga zona konsentris:

• Zona Koagulasi (Necrosis): Pusat cedera, tempat kerusakan jaringan ireversibel terjadi karena panas yang paling intens. Jaringan mati ini dikenal sebagai eschar.
• Zona Statis: Mengelilingi zona koagulasi. Jaringan di sini berpotensi mengalami kerusakan jika perfusi tidak dipulihkan. Ini adalah area dengan penurunan aliran darah yang signifikan.
• Zona Hiperemia: Area terluar yang mengalami peningkatan aliran darah (vasodilatasi) sebagai respons inflamasi. Jaringan di zona ini biasanya sembuh dalam beberapa hari.

2. Syok Luka Bakar (Burn Shock)

Dalam luka bakar berat, pelepasan mediator inflamasi (histamin, prostaglandin, sitokin) secara besar-besaran menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler, bukan hanya di area yang terbakar, tetapi juga di seluruh tubuh (sistemik). Hal ini menyebabkan:

1. Pergeseran Cairan (Fluid Shift): Plasma dan protein meninggalkan ruang intravaskular dan masuk ke ruang interstitial (edema), menyebabkan hipovolemia (kekurangan volume darah) meskipun pasien belum kehilangan banyak cairan melalui evaporasi.
2. Penurunan Curah Jantung: Hipovolemia parah, ditambah dengan depresi miokard yang dimediasi oleh sitokin, menyebabkan penurunan signifikan pada curah jantung dan tekanan darah.
3. Syok Hipovolemik: Jika resusitasi cairan tidak dilakukan dengan cepat dan adekuat, pasien akan mengalami syok hipovolemik, yang dapat menyebabkan kegagalan organ multisistem.

3. Respons Metabolik Hipermetabolik

Setelah fase syok awal (sekitar 48 jam), pasien luka bakar berat memasuki fase hipermetabolik yang ekstrem. Kondisi ini bisa bertahan berbulan-bulan, ditandai dengan:

• Peningkatan laju metabolisme basal hingga 150-200% dari normal.
• Peningkatan produksi katekolamin dan hormon stres.
• Katabolisme otot (pemecahan protein) yang cepat untuk memenuhi kebutuhan energi.

Fase hipermetabolik ini memerlukan dukungan nutrisi agresif untuk mencegah malnutrisi dan kehilangan massa otot yang parah.

---

IV. Pertolongan Pertama dan Penanganan Awal yang Tepat

Penanganan yang cepat dan tepat pada menit-menit pertama sangat krusial dalam membatasi kedalaman luka bakar dan mengurangi morbiditas.

1. Langkah Umum Pertolongan Pertama

A. Hentikan Proses Terbakar (Stop the Burning Process)

1. Padamkan Api: Jika pasien terbakar api, gunakan metode "Stop, Drop, and Roll," atau selimuti pasien dengan kain tebal atau selimut non-sintetis.
2. Lepaskan Pakaian dan Perhiasan: Lepaskan semua pakaian, terutama yang berbahan sintetis, dan perhiasan (cincin, gelang, kalung) dengan segera. Logam menahan panas dan edema dapat membuat pelepasan mustahil beberapa saat kemudian.
3. Dinginkan Luka: Gunakan air mengalir bersuhu ruang atau air dingin (TIDAK BOLEH AIR ES) selama 10 hingga 20 menit. Pendinginan mengurangi nyeri, meredakan peradangan, dan membatasi penyebaran kerusakan termal.

Perhatian: Pendinginan yang berlebihan atau penggunaan air es pada luka bakar luas dapat menyebabkan hipotermia, terutama pada anak-anak. Fokus pada luka, bukan seluruh tubuh.

B. Penanganan Luka Bakar Termal Ringan

• Setelah pendinginan, tutup luka dengan pembalut steril non-perekat yang longgar atau kain bersih untuk mencegah infeksi dan menjaga suhu.
• Jangan pecahkan lepuh kecil; lepuh berfungsi sebagai "pembalut biologis" yang melindungi jaringan di bawahnya.

2. Prosedur Khusus untuk Luka Bakar Kimia

Luka bakar kimia memerlukan pendekatan yang berbeda karena sifat agen penyebab yang persisten.

1. Singkirkan Agen Kering: Sebelum irigasi air, singkirkan bahan kimia berbentuk bubuk kering (misalnya kapur tohor) dengan menyikatnya, bukan menyiramnya, karena air dapat mengaktifkan atau memperburuk reaksi.
2. Irigasi Luas: Siram area yang terkena dengan air mengalir bertekanan rendah selama minimal 20 hingga 60 menit. Irigasi yang lama sangat penting untuk menghilangkan residu bahan kimia.
3. Lindungi Diri: Penolong harus mengenakan sarung tangan dan pelindung mata untuk menghindari paparan sekunder.

3. Prosedur Khusus untuk Luka Bakar Listrik

Prioritas utama adalah keselamatan penolong dan penanganan masalah sistemik.

1. Putuskan Kontak: Pastikan korban telah terputus dari sumber listrik sebelum menyentuhnya. Gunakan bahan non-konduktif (kayu, plastik kering) untuk memindahkan sumber atau korban jika perlu.
2. Periksa ABC: Luka bakar listrik sering menyebabkan henti jantung atau gangguan pernapasan. Segera lakukan Resusitasi Jantung Paru (RJP) jika tidak ada pernapasan atau denyut nadi.
3. Selalu Cari Bantuan Medis: Bahkan jika luka luar terlihat kecil, pasien luka bakar listrik harus selalu dievaluasi di rumah sakit karena risiko kerusakan organ internal yang tinggi.

---

V. Penatalaksanaan Klinis dan Resusitasi Cairan

Pasien dengan luka bakar yang luas (>15% LPT pada dewasa, >10% pada anak-anak) memerlukan perawatan di pusat luka bakar dan resusitasi cairan intravena yang agresif untuk mencegah syok hipovolemik.

1. Resusitasi Cairan (Fluid Resuscitation)

Tujuan utama resusitasi adalah mengembalikan volume plasma yang hilang akibat peningkatan permeabilitas kapiler dan mempertahankan perfusi organ vital. Formula yang paling umum digunakan adalah Formula Parkland (Baxter).

Formula Parkland

Menghitung total volume kristaloid (biasanya Ringer Laktat) yang dibutuhkan dalam 24 jam pertama:

Total Cairan (mL) = 4 mL x Berat Badan (kg) x LPT (%)

Pemberian cairan dibagi menjadi dua bagian:

• 50% dari total diberikan selama 8 jam pertama sejak cedera terjadi.
• 50% sisanya diberikan selama 16 jam berikutnya.

Contoh Penerapan Detail:

Jika pasien dewasa memiliki berat 70 kg dengan luka bakar derajat 2-3 sebesar 30% LPT:

1. Kebutuhan Total = 4 mL x 70 kg x 30% = 8400 mL (dalam 24 jam).
2. 8 Jam Pertama: 50% dari 8400 mL = 4200 mL.
3. 16 Jam Berikutnya: 4200 mL.

Pemantauan (Titration of Fluids)

Resusitasi Parkland hanyalah panduan. Kecepatan infus harus disesuaikan berdasarkan respons pasien, yang diukur melalui:

• Produksi Urin (UOP): Target untuk dewasa adalah 0.5 – 1.0 mL/kg/jam. Target untuk anak-anak (<30 kg) adalah 1.0 – 1.5 mL/kg/jam.
• Status Kesadaran: Pasien harus waspada dan responsif.
• Tekanan Darah: Meskipun tekanan darah seringkali terdegradasi sebagai indikator awal pada luka bakar, tekanan arteri rata-rata harus dipertahankan.

Kelebihan cairan dapat menyebabkan kompartemen sindrom dan edema paru; oleh karena itu, pemantauan ketat adalah wajib.

2. Penanganan Nyeri

Luka bakar derajat 2 superfisial sangat menyakitkan. Nyeri harus dikelola secara agresif, biasanya dengan analgesik opioid intravena (IV) karena penyerapan obat oral dan intramuskular tidak dapat diprediksi akibat edema.

3. Pencegahan Infeksi (Tetanus dan Profilaksis Antibiotik)

• Tetanus: Semua pasien luka bakar harus menerima profilaksis tetanus, kecuali mereka memiliki dokumentasi imunisasi yang valid dalam 5 tahun terakhir. Luka bakar dianggap sebagai luka yang terkontaminasi.
• Antibiotik Sistemik: Penggunaan antibiotik sistemik profilaksis tidak direkomendasikan secara rutin karena dapat mendorong resistensi. Antibiotik hanya diberikan jika ada bukti infeksi luka bakar yang jelas (sepsis).

---

VI. Perawatan Luka dan Manajemen Komplikasi

Perawatan luka bakar yang efektif melibatkan pembersihan, debridemen jaringan mati, dan penutupan luka secepat mungkin untuk mencegah infeksi dan meminimalkan jaringan parut.

1. Pembersihan dan Debridemen

Debridemen adalah proses pengangkatan jaringan mati (eschar). Hal ini penting karena eschar adalah media yang sangat baik untuk pertumbuhan bakteri dan mencegah penyembuhan.

• Debridemen Mekanis: Pengangkatan jaringan mati dengan scrubbing atau gunting (dapat dilakukan pada luka bakar derajat 2 yang dalam).
• Debridemen Bedah (Eskarektomi/Fasciotomi): Dilakukan pada luka bakar derajat 3 atau luka bakar sirkumferensial (mengelilingi ekstremitas) untuk mengurangi tekanan dan menyelamatkan aliran darah ke anggota gerak.

2. Agen Topikal Antimikroba

Infeksi adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada luka bakar. Agen topikal digunakan secara rutin karena pembuluh darah di luka bakar dihancurkan, sehingga antibiotik sistemik sulit mencapai area cedera.

• Silver Sulfadiazine (Silvadene): Obat yang umum, tetapi memiliki kelemahan karena dapat menyebabkan neutropenia dan memperlambat re-epitelialisasi.
• Mafenide Acetate (Sulfamylon): Digunakan untuk penetrasi eschar yang lebih baik, terutama pada luka bakar listrik atau luka bakar telinga, tetapi dapat menyebabkan asidosis metabolik.
• Bacitracin/Polymyxin B: Pilihan untuk luka bakar superfisial atau cangkok kulit.

3. Penutupan Luka (Cangkok Kulit)

Luka bakar derajat 3 tidak dapat sembuh sendiri dan memerlukan penutupan definitif.

• Autograft: Transplantasi kulit dari donor site (area sehat) pasien sendiri. Ini adalah standar emas untuk penutupan luka bakar permanen.
• Allograft (Homograft): Kulit dari donor jenazah. Digunakan sebagai penutup sementara untuk melindungi luka hingga pasien stabil untuk autograft.
• Xenograft: Kulit dari spesies lain (misalnya kulit babi). Juga digunakan sebagai penutup biologis sementara.

4. Komplikasi Spesifik

Cedera Inhalasi (Inhalation Injury)

Disebabkan oleh menghirup asap panas atau produk pembakaran beracun. Ini adalah prediktor utama kematian pada korban kebakaran.

• Tanda Waspada: Riwayat cedera di ruang tertutup, luka bakar wajah/leher, bulu hidung hangus, suara serak, atau dahak berjelaga.
• Penanganan: Memerlukan intubasi dini untuk mengamankan jalan napas sebelum edema laring berkembang, yang dapat menyebabkan obstruksi total.

Sindrom Kompartemen Luka Bakar

Terjadi ketika luka bakar sirkumferensial yang tebal (eschar) menjadi tidak elastis dan edema yang berkembang di bawahnya tidak memiliki ruang untuk berekspansi. Hal ini meningkatkan tekanan hingga mengganggu aliran darah (iskemia).

• Penanganan: Memerlukan eskarektomi—sayatan bedah melalui eschar untuk melepaskan tekanan dan mengembalikan perfusi ke ekstremitas.

---

VII. Rehabilitasi Jangka Panjang dan Dukungan Psikologis

Pemulihan dari luka bakar serius melampaui penyembuhan luka fisik. Rehabilitasi adalah proses jangka panjang yang melibatkan pemulihan fungsi, manajemen jaringan parut, dan dukungan mental.

1. Manajemen Jaringan Parut (Scar Management)

Luka bakar yang membutuhkan waktu lebih dari 3 minggu untuk sembuh cenderung menghasilkan jaringan parut hipertrofik atau keloid. Jaringan parut ini dapat membatasi gerakan dan menyebabkan deformitas.

• Terapi Tekanan: Penggunaan pakaian tekanan (pressure garments) adalah intervensi paling penting untuk mencegah jaringan parut yang berlebihan. Pakaian ini dipakai 23 jam sehari selama 12 hingga 24 bulan setelah penyembuhan.
• Pemijatan: Memijat jaringan parut dapat membantu memecah serat kolagen yang kaku.
• Silikon: Lembaran gel silikon digunakan untuk melembutkan dan meratakan jaringan parut yang baru.

2. Fisioterapi dan Terapi Okupasi

Terapi dimulai sesegera mungkin (bahkan di ICU) untuk mencegah kontraktur (pemendekan jaringan sendi) yang disebabkan oleh jaringan parut dan imobilitas.

• Latihan Rentang Gerak (ROM): Latihan pasif dan aktif untuk mempertahankan mobilitas sendi.
• Splinting: Digunakan untuk memposisikan sendi dalam posisi fungsional, mencegah kontraktur yang paling umum terjadi (misalnya sendi jari, leher, atau ketiak).
• Penguatan: Latihan untuk membangun kembali kekuatan otot yang hilang akibat katabolisme.

3. Dukungan Psikososial

Korban luka bakar sering menderita masalah psikologis yang serius, termasuk gangguan stres pasca-trauma (PTSD), depresi, dan kecemasan, terutama terkait dengan perubahan penampilan (disfigurasi).

• Konseling: Terapi individu dan kelompok membantu pasien mengatasi trauma dan menerima perubahan tubuh mereka.
• Reintegrasi Sosial: Dukungan untuk kembali ke sekolah atau pekerjaan, mengatasi stigma sosial, dan membangun kembali kepercayaan diri.

---

VIII. Strategi Pencegahan Luka Bakar yang Komprehensif

Luka bakar adalah cedera yang sebagian besar dapat dicegah. Fokus pada lingkungan rumah, tempat kerja, dan kesadaran publik sangatlah penting.

1. Pencegahan di Lingkungan Rumah

• Pengaturan Suhu Air Panas: Atur suhu pemanas air (water heater) di bawah 49°C (120°F) untuk mencegah luka bakar tersiram air panas (scalds), terutama pada anak-anak dan lansia.
• Detektor Asap: Pasang dan uji detektor asap secara rutin di setiap lantai rumah. Ganti baterai setidaknya setahun sekali.
• Keamanan Dapur: Jauhkan gagang panci dari jangkauan anak-anak. Jangan pernah meninggalkan masakan di atas kompor tanpa pengawasan.
• Perangkat Listrik: Perbaiki atau ganti kabel listrik yang terkelupas. Jangan membebani stop kontak.

2. Pencegahan Luka Bakar Kimia dan Listrik

• Penyimpanan Bahan Kimia: Simpan semua bahan kimia berbahaya (pembersih, deterjen, pupuk) di tempat yang terkunci dan jauh dari jangkauan anak-anak.
• Penggunaan Pelindung: Saat menangani bahan kimia korosif, selalu kenakan sarung tangan, pelindung mata, dan pakaian pelindung.
• Kesadaran Listrik: Ajarkan anak-anak untuk tidak pernah menyentuh tiang listrik yang jatuh atau bermain di dekat gardu listrik. Selalu panggil profesional untuk perbaikan listrik.

---

IX. Pertimbangan Khusus dalam Penanganan Luka Bakar yang Kompleks

Dalam situasi klinis yang memerlukan kedalaman pemahaman, beberapa aspek harus dianalisis dengan sangat detail untuk memastikan penatalaksanaan yang paling cermat dan spesifik.

1. Manajemen Cairan pada Kasus Luka Bakar Listrik

Luka bakar listrik memiliki risiko tinggi rhabdomiolisis, yaitu kerusakan masif sel otot yang melepaskan mioglobin ke dalam aliran darah. Mioglobin ini dapat menyumbat tubulus ginjal, menyebabkan gagal ginjal akut.

• Target Cairan yang Diubah: Pada kasus luka bakar listrik, target produksi urin (UOP) ditingkatkan secara dramatis, biasanya menjadi 1.0 – 1.5 mL/kg/jam, untuk 'membuang' mioglobin dari ginjal.
• Alkalinisasi Urin: Natrium bikarbonat dapat ditambahkan ke cairan intravena untuk membuat urin lebih basa (alkali), membantu mioglobin menjadi lebih larut dan mengurangi toksisitasnya di ginjal.

2. Nutrisi Terapeutik Ekstrem

Kebutuhan kalori dan protein pasien luka bakar adalah yang tertinggi dari semua kondisi trauma. Kekurangan nutrisi akan mengganggu penyembuhan luka, fungsi kekebalan, dan meningkatkan risiko infeksi.

• Early Enteral Feeding: Pemberian nutrisi melalui saluran cerna (enteral feeding) harus dimulai dalam 24 jam pertama. Ini membantu menjaga integritas usus, mengurangi translokasi bakteri, dan memoderasi respons hipermetabolik.
• Rasio Makronutrien: Diet harus tinggi protein (1.5 hingga 2.5 g/kg/hari) untuk menggantikan kehilangan protein yang parah, ditambah dengan suplemen spesifik seperti Arginin, Glutamin, dan Asam Lemak Omega-3.

3. Penanganan Infeksi Lanjut dan Sepsis

Infeksi luka bakar bisa berkembang menjadi sepsis, suatu kondisi fatal. Pemantauan ketat diperlukan.

• Biopsi Luka Bakar: Jika dicurigai ada infeksi invasif pada luka, biopsi jaringan adalah cara terbaik untuk mengidentifikasi organisme penyebab dan menentukan kedalaman invasi.
• Eksisi Dini Luka Bakar: Standar perawatan modern berfokus pada eksisi (pengangkatan) dini dan penutupan luka bakar derajat 3. Dengan menghilangkan jaringan mati, kita menghilangkan sumber utama bakteri dan mediator inflamasi, yang secara signifikan mengurangi risiko sepsis.

4. Tantangan Dermatologis dan Kosmetik

Setelah bertahun-tahun pasca-cedera, pasien sering menghadapi tantangan terkait estetika dan fungsi kulit.

• Dermabrasi dan Laser: Digunakan untuk memperbaiki tekstur dan warna jaringan parut yang sudah matang.
• Rekonstruksi Multi-Tahap: Prosedur bedah rekonstruksi yang mungkin melibatkan ekspander jaringan (tissue expanders) untuk meregangkan kulit sehat di dekatnya, memungkinkan penutupan cacat besar tanpa cangkok kulit tambahan.

Pemahaman komprehensif ini menegaskan bahwa penanganan luka bakar adalah upaya multi-disiplin yang memerlukan ketelitian, kecepatan, dan komitmen jangka panjang, mulai dari penanganan di tempat kejadian hingga rehabilitasi bertahun-tahun kemudian.