Struktur penting yang membentuk dan menopang kekuatan kaki sebelah dalam.
Kaki adalah sebuah mahakarya rekayasa biologis, dan sisi medial—atau yang lebih dikenal sebagai kaki sebelah dalam—merupakan arsitektur kritis yang menanggung beban paling signifikan dalam setiap langkah, lari, atau lompatan. Area ini tidak hanya berfungsi sebagai fondasi struktural tubuh, tetapi juga bertindak sebagai mekanisme penyerap guncangan yang dinamis. Pemahaman mendalam tentang komponen anatomi, fungsi biomekanis, serta berbagai patologi yang dapat menyerang sisi medial adalah kunci untuk menjaga mobilitas dan kualitas hidup secara keseluruhan.
Sisi medial kaki melibatkan interaksi kompleks antara tulang, ligamen, otot, dan tendon yang bekerja harmonis untuk membentuk lengkung plantar medial (medial longitudinal arch). Kelainan atau kelemahan pada salah satu komponen ini dapat memicu serangkaian masalah, mulai dari nyeri minor yang dikenal sebagai shin splints hingga kondisi yang lebih serius seperti disfungsi tendon yang progresif. Oleh karena itu, kita akan menyelami setiap lapisan kaki sebelah dalam secara komprehensif.
Anatomi sisi medial sangat spesifik, melibatkan struktur yang secara kolektif bertanggung jawab atas stabilitas dan kemampuan pegas kaki. Stabilitas ini bergantung pada tiga pilar utama: tulang, kompleks ligamen, dan unit tendon-otot.
Lengkung medial adalah yang tertinggi dan paling penting dari tiga lengkungan kaki. Lengkungan ini terdiri dari serangkaian tulang yang tersusun seperti kubah. Tulang-tulang yang dominan di sisi medial meliputi:
Talus adalah tulang atap lengkungan. Tulang ini unik karena hampir seluruh permukaannya tertutup kartilago dan tidak memiliki insersi otot. Talus menerima seluruh beban tubuh dari tibia dan mengirimkannya ke tulang-tulang kaki lainnya. Di sisi medial, Talus berartikulasi dengan Navicular.
Navicular adalah tulang kunci (keystone) dari lengkung medial. Posisinya yang sentral dan adanya tuberkel navicular yang menonjol di sisi medial menjadi titik insersi utama bagi tendon vital yang menopang lengkungan. Jika navicular bergeser atau mengalami stres, seluruh integritas lengkung akan terganggu.
Tulang ini berartikulasi dengan Navicular dan metatarsal pertama. Cuneiform medial merupakan bagian integral dari lengkung dan membantu mempertahankan kekakuan kaki selama fase dorongan (push-off) berjalan.
Meskipun terletak di posterior, bagian anterior Calcaneus, khususnya bagian yang dikenal sebagai Sustentaculum Tali (penyangga talus), adalah fitur penting pada sisi medial. Sustentaculum Tali berfungsi sebagai rak kecil yang menopang kepala Talus dan merupakan jalur penting bagi tendon fleksor dan neurovaskular yang melintasi terowongan tarsal.
Pentingnya Tuberkel Navicular: Tonjolan tulang ini berfungsi sebagai jangkar utama. Tendon Tibialis Posterior melekat kuat di sini, memberikan daya tarik yang mengangkat dan menstabilkan lengkungan. Kelemahan pada insersi ini sering menjadi penyebab utama kaki rata yang didapat pada orang dewasa.
Dukungan dinamis pada lengkung medial disediakan oleh otot-otot intrinsik dan, yang lebih penting, oleh otot-otot ekstrinsik yang menjulur dari kaki bagian bawah (betis) dan memasuki kaki melalui sisi medial pergelangan kaki.
Ini adalah struktur tunggal yang paling penting dalam menjaga integritas lengkung medial. Fungsi utamanya adalah inversi kaki (memutar telapak kaki ke dalam) dan plantar fleksi pergelangan kaki (menunjuk ke bawah). Namun, fungsi biomekanis yang paling kritis adalah sebagai 'kabel derek' yang mengangkat lengkung medial, menstabilkan midfoot, dan mencegah pronasi berlebihan saat berjalan.
Berjalan berdampingan dengan PTT melalui terowongan tarsal. Fungsi utamanya adalah melenturkan empat jari lateral. Meskipun perannya dalam menopang lengkungan kurang langsung dibandingkan PTT, ia memberikan stabilitas tambahan dan kekakuan kaki, terutama pada fase dorongan.
Berfungsi melenturkan jempol kaki besar (hallux). FHL memiliki jalur yang unik; tendonnya melintas di bawah Sustentaculum Tali. Kontraksi tendon ini sangat penting saat toe-off (dorongan ujung jari kaki), dan ia berkontribusi pada stabilitas medial pergelangan kaki.
Dukungan pasif lengkung medial disediakan oleh ligamen. Ligamen ini bertindak sebagai pengekang statis yang mencegah lengkungan ambruk:
Sisi medial kaki adalah pusat pengendalian gerakan (pronation dan supination) yang terjadi selama siklus berjalan (gait cycle). Keseluruhan mekanisme ini memastikan bahwa tubuh dapat menyerap guncangan dan beradaptasi dengan permukaan yang tidak rata.
Siklus berjalan terbagi menjadi dua fase utama, dan sisi medial memainkan peran yang berlawanan dan penting di masing-masing fase:
Ketika tumit menyentuh tanah (heel strike), kaki harus berfungsi sebagai struktur yang fleksibel untuk menyerap energi benturan. Hal ini dicapai melalui pronasi. Pronasi adalah gerakan alami di mana lengkungan medial merata sedikit (tetapi tidak sepenuhnya kolaps) untuk mendistribusikan beban. Tendon Tibialis Posterior secara eksentrik mengontrol laju pronasi, mencegah lengkungan ambruk terlalu cepat atau terlalu jauh. Jika kontrol eksentrik ini gagal, lengkungan akan berlebihan (over-pronation), menyebabkan tekanan berlebihan pada struktur medial.
Saat tubuh bergerak di atas kaki dan bersiap untuk dorongan (toe-off), kaki harus beralih menjadi struktur yang kaku dan efisien. Hal ini dicapai melalui supinasi. Otot Tibialis Posterior berkontraksi secara konsentrik, menarik Navicular ke atas dan mengunci tulang-tulang midfoot. Perubahan dari kaki fleksibel menjadi pengungkit kaku ini sangat vital untuk menghasilkan gaya dorong yang efektif dan menghindari kehilangan energi.
Kaki sebelah dalam memiliki lengan momen yang panjang karena jarak antara insersi PTT (di Navicular) dan titik tumpu gaya gravitasi. Lengan momen ini memungkinkan PTT menghasilkan daya angkat yang signifikan dengan tenaga otot yang relatif kecil. Gangguan mekanis, seperti sepatu yang tidak pas atau ortotik yang buruk, dapat mengubah lengan momen ini, memaksa PTT bekerja lebih keras dan berpotensi menyebabkan kelelahan atau kerusakan.
Karena perannya yang vital dan stres yang konstan, kaki sebelah dalam rentan terhadap berbagai kondisi inflamasi, degeneratif, dan mekanis. Gangguan-gangguan ini seringkali bermanifestasi sebagai nyeri di sepanjang sisi medial pergelangan kaki atau sepanjang tulang kering (tibia).
PTTD, sering disebut 'flat foot' yang didapat pada orang dewasa, adalah kondisi progresif di mana tendon Tibialis Posterior meradang, meregang, atau robek. PTTD adalah penyebab paling umum dari nyeri kronis sisi medial pergelangan kaki dan kolaps lengkung.
PTTD biasanya dimulai sebagai tenosinovitis (peradangan selubung tendon) akibat penggunaan berlebihan, trauma, atau vaskularitas yang buruk di area di belakang malleolus medial. Seiring waktu, tendon kehilangan kemampuannya untuk menopang lengkungan, menyebabkan serangkaian perubahan yang merusak.
Klasifikasi ini penting untuk menentukan rencana pengobatan, menekankan sifat progresif dari kondisi ini:
Lebih dikenal sebagai Shin Splints, MTSS adalah salah satu cedera penggunaan berlebihan yang paling sering terjadi pada atlet lari dan militer. MTSS menyebabkan nyeri di sepanjang sepertiga tengah dan bawah sisi medial tulang kering (tibia).
MTSS terjadi karena stres berulang, yang menyebabkan respon periosteal (lapisan luar tulang) inflamasi. Meskipun mekanisme pastinya masih diperdebatkan, hipotesis utama melibatkan tarikan berulang dari otot yang melekat pada sisi medial tibia, seperti Soleus dan Flexor Digitorum Longus, terutama ketika kaki mengalami over-pronasi yang tidak terkontrol.
Terowongan tarsal adalah lorong sempit yang terletak di sisi medial pergelangan kaki, dibentuk oleh tulang (Malleolus Medial, Calcaneus) dan ditutup oleh lapisan tebal jaringan ikat (flexor retinaculum). Melalui terowongan ini melewati tiga tendon penting (PTT, FDL, FHL) dan, yang paling penting, saraf tibialis posterior.
Sindrom Terowongan Tarsal adalah neuropati kompresif, di mana saraf tibialis posterior tertekan di dalam terowongan. Kompresi ini menyebabkan gejala neurologis yang khas:
Kaki rata adalah kondisi di mana lengkung medial kolaps, memungkinkan seluruh telapak kaki menyentuh tanah. Kaki rata dapat bersifat fleksibel (lengkung terlihat saat tidak menahan beban) atau kaku (lengkung tidak pernah terbentuk). Kaki rata yang berkepanjangan meningkatkan pronasi berlebihan, yang pada gilirannya menempatkan tekanan ekstra yang signifikan pada PTT, mempercepat PTTD dan cedera terkait lainnya.
Ini adalah kondisi kongenital (bawaan) di mana terjadi fusi abnormal antara dua atau lebih tulang tarsal (paling sering antara Calcaneus dan Navicular, atau Talus dan Calcaneus). Koalisi tarsal menyebabkan kaki menjadi kaku, datar, dan seringkali nyeri karena hilangnya kemampuan subtalar joint untuk bergerak, mengganggu biomekanika alami sisi medial.
Diagnosis yang akurat terhadap masalah kaki sebelah dalam membutuhkan kombinasi riwayat pasien, pemeriksaan fisik menyeluruh, dan pencitraan medis.
Dokter akan menanyakan secara rinci tentang sifat nyeri (akut vs. kronis, memburuk saat aktivitas apa), sepatu yang digunakan, dan riwayat cedera. Inspeksi visual sangat krusial:
Ini adalah tes diagnostik definitif untuk menilai kekuatan PTT. Pasien diminta berdiri dengan satu kaki dan mengangkat tumit. Jika PTT berfungsi normal, tumit harus berinversi (berputar ke dalam). Ketidakmampuan mengangkat tumit, atau jika tumit tetap valgus (miring ke luar) saat mengangkat, mengindikasikan PTTD Tahap II atau lebih tinggi.
Palpasi PTT di sepanjang jalurnya di belakang malleolus medial. Nyeri tekan yang terlokalisasi sangat spesifik untuk PTTD. Untuk Tarsal Tunnel Syndrome, dokter dapat melakukan Tes Tinel, mengetuk saraf tibialis posterior di terowongan tarsal; hasil positif menghasilkan sensasi kesemutan yang menjalar ke telapak kaki.
X-Ray dengan penahanan beban (weight-bearing) wajib dilakukan. X-ray membantu menilai tingkat kolaps lengkung (misalnya, mengukur sudut Talo-Navicular), menilai kelurusan tumit (valgus), dan mengidentifikasi tanda-tanda artritis atau koalisi tarsal (pada kasus kaki kaku).
MRI sangat penting untuk mengevaluasi kondisi jaringan lunak. MRI dapat mengkonfirmasi derajat PTTD (tendinosis, robekan parsial, atau robekan total), menilai peradangan, dan mendeteksi adanya cairan dalam selubung tendon (tenosinovitis).
USG adalah alat yang dinamis dan berguna untuk mengevaluasi PTT secara real-time. Dapat menunjukkan penebalan atau robekan tendon dan sangat sensitif terhadap cairan dalam selubung tendon.
Pendekatan pengobatan untuk masalah kaki sebelah dalam sangat bergantung pada tingkat keparahan dan tahap penyakit (terutama pada PTTD).
Sebagian besar masalah sisi medial, terutama pada Tahap I PTTD dan MTSS, dapat ditangani dengan metode non-bedah.
Mengurangi aktivitas berat yang memicu nyeri, terutama lari atau olahraga berdampak tinggi. Penggantian dengan aktivitas berdampak rendah seperti berenang atau bersepeda.
Fokus utama terapi fisik adalah memperkuat otot-otot invertor (terutama PTT) dan otot-otot intrinsik kaki, serta meregangkan otot betis (gastrocnemius dan soleus) yang ketat. Program rehabilitasi spesifik mencakup:
Ortotik adalah pilar utama manajemen konservatif. Tujuan ortotik adalah untuk mengendalikan pronasi berlebihan dan mengurangi ketegangan pada PTT. Ortotik kustom yang dirancang untuk menopang tuberkel navicular dan mengoreksi posisi tumit (valgus) seringkali lebih unggul daripada penyangga lengkung yang dijual bebas.
Pada kasus tenosinovitis PTT yang parah, penggunaan boot walker (sepatu bot berjalan) atau gips mungkin diperlukan selama 4 hingga 8 minggu untuk mengistirahatkan tendon sepenuhnya dan meredakan peradangan.
Obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID) dapat digunakan untuk mengurangi rasa sakit dan peradangan. Namun, suntikan kortikosteroid di sekitar PTT harus dilakukan dengan hati-hati. Meskipun dapat meredakan nyeri, steroid dapat melemahkan kolagen tendon, meningkatkan risiko robek total PTT.
Ketika manajemen konservatif gagal atau pasien berada pada Tahap II, III, atau IV PTTD, intervensi bedah seringkali diperlukan. Tujuan operasi adalah untuk memperbaiki tendon, merekonstruksi lengkungan, dan menyejajarkan kembali tumit.
Ini adalah prosedur yang paling umum untuk PTTD Tahap II, yang melibatkan beberapa komponen:
Pada tahap lanjut di mana artritis telah berkembang dan deformitas bersifat kaku, fusi sendi (arthrodesis) diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit dan menciptakan struktur kaki yang stabil dan permanen. Prosedur yang umum adalah Triple Arthrodesis (fusi tiga sendi: sendi subtalar, sendi talonavicular, dan sendi calcaneocuboid). Fusi sendi menghilangkan gerakan yang menyebabkan rasa sakit namun menghasilkan kaki yang kaku dan stabil.
Pencegahan cedera pada kaki sebelah dalam berpusat pada pemeliharaan keseimbangan otot, pemilihan alas kaki yang tepat, dan kesadaran akan biomekanika pribadi.
Alas kaki yang buruk adalah kontributor utama PTTD dan MTSS. Sepatu yang ideal untuk melindungi sisi medial harus memiliki:
Keseimbangan antara peregangan otot betis dan penguatan PTT sangat penting. Betis yang kencang (terutama Soleus) meningkatkan ketegangan pada tendon Achilles, yang secara tidak langsung meningkatkan pronasi kaki, memaksa PTT bekerja lebih keras.
Peregangan teratur pada tendon Achilles dan Soleus, digabungkan dengan latihan penguatan PTT (terutama yang melibatkan pita resistensi untuk inversi kaki), harus menjadi bagian dari rutinitas harian individu yang rentan terhadap masalah sisi medial.
Peningkatan berat badan secara signifikan meningkatkan beban yang harus ditanggung oleh lengkung medial dan PTT. Setiap kilogram tambahan berkorelasi langsung dengan peningkatan tekanan pada tendon dan ligamen, mempercepat keausan dan perkembangan PTTD. Pengelolaan berat badan yang sehat adalah bentuk pencegahan jangka panjang yang krusial.
Untuk memahami sepenuhnya kerentanan sisi medial, kita harus meninjau bagaimana gaya tekanan berinteraksi dengan suplai darah dan saraf di area tersebut.
Saraf Tibialis Posterior, saat melewati Terowongan Tarsal, berada di bawah struktur yang kaku (retinaculum fleksor). Setiap pembengkakan kecil di terowongan (misalnya, peradangan PTT, varises, atau ganglion cyst) dapat meningkatkan tekanan intratekal (di dalam terowongan). Peningkatan tekanan ini mengganggu aliran darah ke saraf (iskemia), yang menyebabkan gejala Tarsal Tunnel Syndrome. Kondisi ini sering disalahartikan sebagai plantar fasciitis karena gejala nyeri yang menjalar ke telapak kaki.
Tendon Tibialis Posterior, seperti banyak tendon lain di tubuh, memiliki area di mana suplai darahnya relatif buruk (zona hipovaskular). Zona ini sering terletak tepat di belakang malleolus medial. Area dengan vaskularitas rendah ini sangat rentan terhadap kegagalan perbaikan ketika terjadi cedera mikro berulang. Kurangnya nutrisi oksigen yang efisien di area ini berkontribusi pada degenerasi tendon (tendinosis) alih-alih peradangan akut, membuat penyembuhan menjadi lambat dan sulit.
Sisi medial kaki tidak dapat dipisahkan dari fungsi sendi subtalar (antara Talus dan Calcaneus) dan sendi talonavicular. Gerakan kompleks (inversi/eversi, pronasi/supinasi) yang terjadi pada sendi-sendi ini dikontrol oleh PTT. Pada PTTD Tahap II ke atas, sendi talonavicular adalah yang pertama mengalami subluksasi, menyebabkan kepala talus jatuh ke bawah dan medial, yang secara permanen merusak lengkungan dan memperburuk deformitas valgus tumit.
Kesimpulannya, kaki sebelah dalam adalah fondasi dinamis yang menanggung beban seluruh tubuh. Memahami dan merawat kompleksitas tendon Tibialis Posterior, struktur tulang yang membentuk lengkung, dan mekanisme pronasi yang tepat adalah esensial. Dengan perhatian dan perawatan yang tepat, banyak masalah kronis pada sisi medial dapat dicegah atau ditangani, memastikan mobilitas dan fungsi yang optimal seumur hidup.