Uji Mantoux, yang secara medis dikenal sebagai Tuberkulin Deri Testi (TDT) atau Tuberculin Skin Test (TST), merupakan salah satu alat diagnostik fundamental yang telah digunakan selama beberapa dekade untuk mengidentifikasi keberadaan infeksi Mycobacterium tuberculosis. Meskipun telah berkembang teknologi baru seperti IGRA (Interferon-Gamma Release Assays), Uji Mantoux tetap menjadi metode skrining yang penting dan hemat biaya, terutama di wilayah dengan prevalensi TB yang tinggi. Pemahaman mendalam tentang prosedur, interpretasi hasil, dan faktor-faktor yang memengaruhinya sangat krusial bagi tenaga kesehatan, pasien, dan masyarakat umum yang berisiko terpapar TB.
Uji Mantoux bukanlah uji yang dirancang untuk mendeteksi bakteri TB secara langsung, melainkan untuk menilai respons imun tubuh terhadap protein spesifik yang berasal dari bakteri tersebut. Uji ini didasarkan pada konsep reaksi hipersensitivitas tipe IV atau hipersensitivitas tipe lambat, yang dimediasi oleh sel T.
Bahan utama yang digunakan dalam Uji Mantoux adalah Purified Protein Derivative (PPD). PPD adalah ekstrak protein yang dimurnikan dari filtrat biakan Mycobacterium tuberculosis. Ketika PPD disuntikkan ke kulit, pada individu yang sebelumnya telah terinfeksi (baik infeksi aktif, infeksi laten, atau vaksinasi BCG), sel T yang tersensitisasi akan bermigrasi ke lokasi suntikan. Sel-sel ini kemudian melepaskan sitokin, menyebabkan infiltrasi seluler dan edema lokal (pengerasan) yang disebut indurasi.
Catatan Penting: Uji Mantoux hanya menunjukkan bahwa seseorang telah terpapar atau terinfeksi kuman TB di masa lalu. Hasil positif TIDAK secara otomatis berarti pasien menderita Tuberkulosis aktif (penyakit TB). Diagnosa TB aktif harus dikonfirmasi melalui pemeriksaan radiologi (rontgen dada) dan pemeriksaan mikrobiologi (sputum).
Uji ini dinamai berdasarkan Charles Mantoux, seorang dokter Prancis, yang menyempurnakan penggunaan tuberkulin yang diinjeksikan secara intrakutan (ke dalam kulit). Sebelumnya, Robert Koch menemukan tuberkulin pada akhir abad ke-19, dan uji ini awalnya dilakukan secara subkutan. Modifikasi Mantoux dengan teknik intrakutan (injeksi di lapisan dermis) menjadi metode standar karena sensitivitas dan spesifisitas yang jauh lebih tinggi dalam mendeteksi respons imun seluler.
Keakuratan hasil Mantoux sangat bergantung pada teknik pelaksanaan yang benar dan presisi. Kesalahan sedikit saja dalam volume atau lokasi suntikan dapat menyebabkan hasil yang tidak valid (false negative atau false positive).
Injeksi harus dilakukan di lapisan dermis kulit, bukan di lapisan subkutan atau otot. Lokasi standar adalah sepertiga tengah permukaan volar (bagian dalam) lengan bawah.
Pembacaan hasil harus dilakukan tepat 48 hingga 72 jam setelah penyuntikan. Pembacaan di luar rentang waktu ini (misalnya, kurang dari 48 jam atau lebih dari 72 jam) dapat menghasilkan interpretasi yang tidak akurat karena reaksi hipersensitivitas tipe lambat memerlukan waktu untuk berkembang sepenuhnya. Reaksi yang terjadi dalam 24 jam biasanya disebabkan oleh reaksi non-spesifik atau hipersensitivitas tipe I (alergi).
Gambar 1: Ilustrasi Pengukuran Indurasi Mantoux. Hanya area pengerasan (indurasi) yang diukur secara horizontal, bukan kemerahan (eritema).
Aspek yang paling penting dan sering kali paling sulit dari Uji Mantoux adalah interpretasi hasil. Interpretasi didasarkan pada pengukuran diameter area indurasi (pengerasan/pembengkakan yang teraba), bukan eritema (kemerahan). Pengukuran harus dilakukan oleh profesional terlatih dengan sentuhan ringan.
Jika indurasi tidak ada, hasilnya dicatat sebagai 0 mm. Jika hanya terdapat kemerahan (eritema) tanpa pengerasan yang teraba, hasilnya tetap 0 mm.
Tidak ada satu ukuran tunggal Mantoux yang berlaku untuk semua orang. Kriteria untuk hasil positif bervariasi tergantung pada risiko pasien terhadap progresi penyakit TB atau tingkat imunitas mereka. Kriteria standar yang digunakan secara luas terbagi menjadi tiga ambang batas utama:
Indikasi infeksi TB, bahkan dengan respons yang relatif kecil, pada individu yang memiliki risiko tertinggi untuk mengembangkan TB aktif jika terinfeksi. Kelompok ini meliputi:
Ini adalah ambang batas standar untuk sebagian besar populasi berisiko sedang atau tinggi di negara endemik. Kelompok ini meliputi:
Ambang batas ini digunakan untuk individu yang memiliki risiko rendah untuk infeksi TB dan tidak memiliki faktor risiko yang diketahui, atau individu yang diuji sebagai bagian dari skrining umum. Pada populasi ini, hasil 15 mm atau lebih menunjukkan infeksi yang hampir pasti, dan kemungkinan Mantoux positif akibat vaksinasi BCG sangat kecil.
Hasil negatif menunjukkan bahwa individu tersebut kemungkinan besar belum pernah terinfeksi M. tuberculosis. Namun, hasil negatif tidak sepenuhnya menyingkirkan infeksi (lihat bagian 'False Negative').
Uji Mantoux tidak sempurna. Ada berbagai kondisi medis dan intervensi yang dapat menyebabkan hasil yang menyimpang dari status infeksi yang sebenarnya. Pemahaman terhadap fenomena ini sangat penting untuk menghindari diagnosis yang salah dan manajemen yang tidak tepat.
Hasil positif palsu terjadi ketika indurasi memenuhi kriteria positif, tetapi individu tersebut tidak terinfeksi oleh M. tuberculosis yang patogen.
BCG adalah vaksin yang dibuat dari strain M. bovis yang dilemahkan. Karena M. bovis memiliki kesamaan antigenik dengan M. tuberculosis, vaksinasi BCG dapat menyebabkan reaksi positif Mantoux. Efek ini umumnya berkurang seiring waktu. Pada anak kecil (kurang dari 5 ), BCG adalah penyebab umum positif palsu. Namun, Mantoux yang positif dan kuat (>15 mm) pada anak, terlepas dari riwayat BCG, harus tetap dianggap sebagai kemungkinan infeksi TB.
Paparan atau infeksi oleh mikobakteria lingkungan (atipikal), seperti M. avium atau M. kansasii, dapat menimbulkan reaktivitas silang dengan PPD, menyebabkan hasil positif Mantoux yang lemah (biasanya antara 5 mm dan 9 mm). Hal ini sering menjadi tantangan diagnostik di area di mana MNT umum.
Penyuntikan PPD di atas dosis standar (lebih dari 0,1 ml atau lebih dari 5 TU) dapat menyebabkan indurasi yang berlebihan dan positif palsu.
Hasil negatif palsu terjadi ketika individu telah terinfeksi M. tuberculosis, tetapi tidak menunjukkan respons indurasi yang memadai (anergia).
Kondisi di mana sistem kekebalan tubuh pasien sangat tertekan sehingga tidak mampu menghasilkan reaksi hipersensitivitas tipe lambat, bahkan jika infeksi TB laten sudah ada. Kondisi penyebab anergia meliputi:
Jika infeksi TB terjadi sangat baru (dalam 2-10 minggu terakhir), tubuh mungkin belum memiliki cukup waktu untuk mengembangkan respons imun sel T yang sensitif. Periode ini dikenal sebagai periode jendela atau window period.
Pada kasus TB yang sangat luas atau TB milier yang parah, respons imun tubuh mungkin terganggu, yang dikenal sebagai 'anergia akibat penyakit'.
Bayi baru lahir (neonatus) dan lansia yang sangat tua mungkin memiliki respons imun yang belum matang atau menurun, yang dapat menyebabkan hasil negatif palsu.
Penyuntikan PPD terlalu dalam (subkutan) atau menggunakan dosis yang terlalu rendah.
Fenomena ini terjadi pada orang dewasa yang sebelumnya terinfeksi oleh mikobakteria non-tuberkulosis atau yang pernah divaksin BCG di masa lalu, yang awalnya menunjukkan Mantoux negatif atau sangat kecil. Suntikan PPD pertama dapat berfungsi sebagai "booster" untuk respons imun, sehingga jika diulang beberapa minggu kemudian, hasilnya akan positif dan dianggap baru terinfeksi. Untuk mengatasi ini, skrining pada pekerja kesehatan dan lansia sering menggunakan metode pengujian dua langkah (Two-Step TST), di mana tes diulang 1-3 minggu setelah tes pertama jika hasilnya negatif.
Dalam beberapa dekade terakhir, tes darah yang disebut IGRA telah muncul sebagai alternatif untuk Mantoux Test. IGRA mengukur pelepasan interferon-gamma oleh sel T sebagai respons terhadap antigen TB spesifik. Memahami perbedaan antara kedua tes ini penting dalam menentukan strategi diagnostik.
IGRA memiliki beberapa keunggulan kunci yang membuatnya lebih disukai di negara-negara maju:
Meskipun unggul, IGRA memiliki keterbatasan, terutama di lingkungan sumber daya terbatas:
Di banyak negara, Uji Mantoux dan IGRA digunakan secara komplementer:
Keputusan klinis mengenai kapan dan bagaimana Mantoux dilakukan sering kali disesuaikan dengan status imun dan usia pasien, serta tingkat risiko paparannya.
Mantoux adalah alat skrining yang sangat penting pada anak-anak. Jika Mantoux positif pada anak, kemungkinan besar anak tersebut memiliki infeksi TB baru, karena efek BCG umumnya memudar lebih cepat pada masa kanak-kanak. Karena anak-anak memiliki risiko tinggi mengembangkan TB aktif setelah infeksi, ambang batas positif sering kali adalah ≥ 10 mm, atau ≥ 5 mm jika ada kontak erat.
Pasien HIV memiliki risiko tinggi reaktivasi ITBL. Namun, Mantoux pada pasien HIV sering kali menghadapi masalah anergia. Kriteria positif pada pasien HIV adalah ≥ 5 mm. Jika Mantoux negatif, dan pasien memiliki CD4 count yang sangat rendah (imunosupresi berat), hasil negatif tersebut harus diinterpretasikan dengan sangat hati-hati, dan IGRA atau tindakan pencegahan lain mungkin diperlukan.
Setiap orang yang tinggal serumah atau memiliki kontak erat lainnya (misalnya, berbagi udara di ruang kerja yang sama) dengan pasien TB aktif (terutama TB BTA positif) harus menjalani Mantoux. Jika Mantoux positif pada kontak erat, hal ini menunjukkan ITBL, dan profilaksis (Terapi Pencegahan Tuberkulosis/TPT) sangat dianjurkan untuk mencegah progresi menjadi penyakit aktif.
Protokol Tes Kontak: Kontak harus diuji segera setelah identifikasi. Jika tes awal negatif, tes harus diulang 8-10 minggu setelah paparan terakhir untuk menutupi periode jendela.
Hasil Uji Mantoux adalah titik awal, bukan kesimpulan akhir. Tindak lanjut yang tepat menentukan apakah seorang individu akan melanjutkan ke pengobatan ITBL atau memerlukan evaluasi lebih lanjut untuk TB aktif.
Pada individu yang tidak imunosupresi dan tidak baru terpapar, hasil negatif menunjukkan tidak adanya infeksi. Namun, pengulangan uji (terutama menggunakan metode Two-Step TST) dapat dipertimbangkan pada pekerja kesehatan atau individu yang baru terpapar (8-10 minggu kemudian).
Jika Mantoux positif, langkah selanjutnya adalah mengevaluasi apakah pasien menderita penyakit TB aktif atau hanya ITBL.
Pasien dengan ITBL, terutama yang memiliki faktor risiko tinggi (HIV, kontak erat, anak-anak), harus ditawarkan TPT. TPT adalah pengobatan singkat yang bertujuan membunuh bakteri yang tertidur di dalam tubuh, sehingga mencegah perkembangan menjadi TB aktif.
Regimen TPT yang umum digunakan meliputi:
Jika indurasi berada tepat di ambang batas (misalnya, 9 mm pada individu berisiko sedang), atau jika ada riwayat BCG yang kuat, dokter dapat memilih untuk melakukan tindakan berikut:
Pelaksanaan Uji Mantoux dalam skala besar sering menghadapi isu-isu logistik dan teknis yang mempengaruhi kualitas hasil dan interpretasi. Memastikan kualitas PPD dan keterampilan pembaca adalah prioritas utama.
Antigen PPD sangat sensitif terhadap panas dan cahaya. PPD harus disimpan pada suhu 2°C hingga 8°C dan harus terlindungi dari cahaya. Kegagalan dalam rantai dingin dapat menyebabkan degradasi antigen, yang pada gilirannya dapat menghasilkan respons Mantoux yang lemah atau negatif palsu. Botol PPD yang telah dibuka juga memiliki batas waktu penggunaan yang ketat (biasanya 30 hari).
Pembacaan indurasi Mantoux adalah proses subjektif yang bergantung pada keterampilan perabaan penguji. Indurasi yang samar atau kecil dapat diukur secara berbeda oleh dua orang penguji, yang disebut variabilitas antar-pengamat. Perbedaan ini bisa sangat signifikan di dekat ambang batas kritis (misalnya, perbedaan antara 9 mm dan 11 mm). Oleh karena itu, pelatihan berkala untuk pembaca Mantoux sangat penting untuk memastikan standardisasi teknik pengukuran.
Dalam studi epidemiologis skala besar, Mantoux digunakan untuk mengukur Angka Infeksi Tahunan (Annual Risk of Infection/ARI). Namun, penggunaan PPD yang berasal dari strain M. tuberculosis yang berbeda-beda di seluruh dunia (misalnya, PPD-S di AS versus PPD RT-23 di Eropa dan Asia) dapat mempersulit perbandingan data internasional. Standardisasi dosis 5 TU (Unit Tuberkulin) telah membantu, tetapi respons imun lokal tetap menjadi variabel.
Jika Mantoux menunjukkan infeksi laten (ITBL), pertimbangan pemberian Terapi Pencegahan Tuberkulosis (TPT) menjadi hal sentral. TPT tidak hanya melindungi individu tetapi juga merupakan bagian integral dari strategi eliminasi TB di tingkat komunitas. Keputusan untuk memulai TPT didasarkan pada keseimbangan antara risiko progresi TB aktif (yang tinggi pada pasien HIV atau anak kecil) dan risiko toksisitas obat (terutama hepatotoksisitas akibat Isoniazid).
Dampak BCG terhadap Mantoux positif berkurang secara signifikan seiring bertambahnya usia, meskipun BCG yang diberikan berulang kali dapat memperpanjang dampaknya. Di negara-negara dengan cakupan BCG yang universal, hasil Mantoux harus dianalisis dengan mempertimbangkan:
Ringkasan Kunci Mantoux: Uji Mantoux adalah alat yang menilai respons imun seluler terhadap antigen TB. Ini adalah tes skrining infeksi, bukan tes diagnostik penyakit aktif. Indurasi, bukan eritema, adalah satu-satunya parameter yang diukur. Interpretasi harus selalu dikaitkan dengan riwayat klinis, faktor risiko, dan status imun pasien.
Kompleksitas yang menyertai Uji Mantoux, mulai dari teknik injeksi intrakutan yang presisi, penyimpanan PPD yang sensitif, hingga interpretasi hasil yang bergantung pada profil risiko pasien dan riwayat BCG, menjadikan uji ini memerlukan pelatihan dan standardisasi yang berkelanjutan. Meskipun metode IGRA menawarkan spesifisitas yang lebih tinggi, Mantoux tetap tak tergantikan di banyak skenario klinis dan epidemiologis karena efektivitas biaya dan kesederhanaan proseduralnya.
Mempertimbangkan Mantoux sebagai bagian dari rantai diagnostik yang lebih luas, yang mencakup riwayat paparan, gejala klinis, dan hasil radiografi, akan memaksimalkan nilai prediktifnya dan memastikan intervensi TPT yang tepat waktu bagi jutaan individu yang berisiko tinggi mengembangkan TB aktif di masa depan. Kegagalan dalam mengidentifikasi dan mengobati Infeksi Tuberkulosis Laten (ITBL) secara efektif merupakan hambatan utama dalam upaya global untuk mengeliminasi Tuberkulosis. Oleh karena itu, Mantoux, dengan segala keterbatasannya, masih memegang peranan krusial dalam pencegahan primer penyakit mematikan ini.
Dalam konteks pelayanan kesehatan masyarakat, pelaksanaan program Mantoux yang terstruktur dan berkualitas tinggi, terutama di sekolah-sekolah, penjara, dan di antara kontak pasien TB, memberikan data vital untuk pemetaan beban penyakit. Data dari uji ini memungkinkan otoritas kesehatan untuk mengalokasikan sumber daya secara efisien ke daerah-daerah dengan tingkat infeksi laten tertinggi. Dengan memahami Mantoux secara menyeluruh—mulai dari mekanisme respons seluler, tantangan teknis dalam pengukuran, hingga nuansa interpretasi klinis di tengah riwayat BCG yang bervariasi—praktisi kesehatan dapat membuat keputusan yang lebih tepat dan berkontribusi pada upaya eliminasi TB.
Pengembangan kebijakan Mantoux Test yang responsif terhadap data epidemiologi lokal, khususnya mengenai prevalensi mikobakteria non-tuberkulosis dan cakupan vaksinasi BCG, adalah langkah penting untuk meningkatkan spesifisitas uji di lapangan. Konsistensi dalam pelatihan pembaca Mantoux dan penggunaan alat bantu pengukuran standar harus menjadi fokus utama dalam program jaminan kualitas. Upaya ini memastikan bahwa hasil positif yang teridentifikasi benar-benar mewakili infeksi M. tuberculosis, memandu pasien ke TPT yang diperlukan, dan menghindari pengobatan pencegahan yang tidak perlu bagi mereka yang positif palsu. Mantoux, sebagai tes kulit yang sederhana namun kaya informasi, terus menjadi pilar dalam memerangi pandemi TB global.
Kehadiran IGRA sebagai alat konfirmasi telah meringankan beban interpretasi Mantoux pada populasi BCG-vaksinasi. Namun, ketersediaan IGRA yang terbatas di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah, yang notabene memiliki beban TB tertinggi, memastikan bahwa Mantoux akan tetap menjadi garda depan dalam strategi skrining untuk masa yang akan datang. Pemeliharaan kompetensi dalam teknik Mantoux, termasuk penanganan PPD yang benar, adalah investasi yang berkelanjutan dalam kesehatan masyarakat. Dokter dan perawat harus terus mengedukasi pasien mengenai pentingnya kunjungan tindak lanjut tepat pada 48–72 jam, karena kegagalan untuk kembali pada waktu yang ditentukan adalah salah satu penyebab paling umum dari hasil yang tidak dapat diinterpretasi, yang kemudian mengharuskan tes diulang.
Diskusi mengenai Mantoux juga mencakup perannya dalam pemantauan keberhasilan TPT. Meskipun Mantoux umumnya tidak digunakan untuk memantau respons terhadap pengobatan ITBL (karena indurasi mungkin tetap positif seumur hidup), Mantoux negatif pada pengujian ulang setelah paparan signifikan dapat menjadi indikator yang meyakinkan bahwa TPT berhasil mencegah serokonversi. Lebih jauh, Mantoux juga berperan dalam penyelidikan klaster infeksi TB; jika sejumlah individu dalam suatu lingkungan (misalnya, sekolah atau pabrik) menunjukkan Mantoux positif yang baru teridentifikasi, ini mengindikasikan rantai penularan aktif yang memerlukan intervensi cepat untuk mengidentifikasi kasus sumber (indeks case).
Detail prosedur Mantoux harus ditekankan secara berulang, khususnya mengenai pembentukan wheal. Kegagalan membentuk wheal yang khas berarti PPD disuntikkan terlalu dalam, di bawah lapisan dermis, menyebabkan penyerapan cepat oleh pembuluh darah dan mencegah respons hipersensitivitas tipe lambat di permukaan kulit. Kondisi ini hampir selalu menghasilkan negatif palsu dan harus dicatat sebagai kegagalan teknis, bukan hasil negatif biologis. Oleh karena itu, pelatihan praktik langsung (hands-on training) bagi pelaksana Mantoux tidak dapat digantikan oleh pembelajaran teoritis semata. Presisi milimeter dalam injeksi dan pengukuran adalah kunci untuk validitas uji diagnostik ini. Kekurangan literasi kesehatan di kalangan pasien juga menjadi isu, di mana pasien seringkali menggaruk, menggosok, atau menempelkan plester pada lokasi suntikan, yang dapat memicu reaksi iritasi atau merusak proses pembentukan indurasi, yang lagi-lagi mengarah pada hasil yang tidak valid.
Dalam pertimbangan klinis yang mendalam, Mantoux juga membantu membedakan antara infeksi baru dan infeksi lama. Konversi Mantoux, yaitu perubahan dari hasil negatif menjadi positif dalam periode dua tahun, merupakan indikator kuat adanya infeksi TB yang baru terjadi. Individu yang mengalami konversi Mantoux harus dianggap berisiko tinggi untuk progresi penyakit dan merupakan kandidat utama untuk Terapi Pencegahan. Oleh karena itu, bagi populasi berisiko tinggi seperti petugas laboratorium mikobakteria atau tenaga kesehatan di ruang isolasi TB, pengujian Mantoux berulang (periodik) adalah protokol standar yang vital. Interval pengujian periodik ini harus disesuaikan dengan tingkat risiko institusi, tetapi umumnya dilakukan setiap 6 hingga 12 bulan.
Penggunaan PPD 5 TU adalah standar global, tetapi perlu dicatat bahwa beberapa penelitian telah mengeksplorasi penggunaan PPD dosis rendah (1 TU) dan dosis tinggi (250 TU), terutama dalam konteks anergia atau untuk membedakan antara infeksi TB sejati dan reaksi MNT. Namun, rekomendasi klinis arus utama tetap berpegang pada dosis 5 TU karena keseimbangan optimal antara sensitivitas dan spesifisitas yang ditawarkan. Variasi dalam komposisi PPD antar produsen juga menjadi kekhawatiran. Meskipun PPD distandarisasi secara biologis, minoritas perbedaan dalam protein yang diekstrak dapat berkontribusi pada variabilitas hasil, meskipun ini umumnya dianggap kecil dibandingkan dengan variabilitas yang disebabkan oleh faktor host (pasien) atau kesalahan teknis.
Akhirnya, peran Mantoux dalam skrining sebelum terapi imunosupresif biologis harus disoroti. Sebelum memulai terapi menggunakan agen anti-TNF (seperti adalimumab, infliximab), yang secara dramatis meningkatkan risiko reaktivasi ITBL, pasien wajib menjalani skrining TB, biasanya menggunakan Mantoux dan/atau IGRA. Jika Mantoux positif pada pasien ini (≥ 5 mm), TPT harus diselesaikan sebelum atau selama pemberian agen biologis. Dalam skenario ini, deteksi ITBL melalui Mantoux memiliki konsekuensi klinis yang sangat tinggi, yang bisa berarti perbedaan antara pencegahan dan perkembangan penyakit TB yang mengancam jiwa. Keberlanjutan Mantoux sebagai alat diagnostik menyoroti pentingnya keahlian teknis dan pemahaman interpretatif yang mendalam di setiap jenjang layanan kesehatan.
Prosedur pengujian ganda (Two-Step TST), yang sebelumnya disinggung, perlu dijelaskan secara lebih rinci karena penting dalam skrining awal tenaga kesehatan. Tujuan utama Two-Step TST adalah untuk membedakan hasil positif akibat infeksi baru dari hasil positif akibat ‘boosting’ respons imun lama yang sudah ada. Jika Mantoux pertama negatif, dan Mantoux kedua (dilakukan 7-21 hari kemudian) menjadi positif, ini dianggap sebagai hasil positif karena boosting, bukan konversi baru. Jika kedua hasil tes negatif, pasien dianggap tidak terinfeksi. Jika pasien tidak pernah menjalani Two-Step TST, positif Mantoux pertamanya berisiko salah diinterpretasikan sebagai konversi baru, padahal itu hanya respons yang ditingkatkan dari infeksi lama. Protokol Two-Step ini membantu menetapkan garis dasar TST yang akurat untuk tenaga kesehatan yang akan diuji secara periodik.
Secara keseluruhan, Mantoux Test atau TDT, meskipun merupakan warisan dari era kedokteran yang lebih tua, terus memberikan informasi yang tak ternilai. Kekuatan uji ini terletak pada kemampuannya untuk memicu respons kekebalan yang dimediasi oleh sel T dan memberikan petunjuk klinis yang kuat mengenai status infeksi. Dengan menerapkan teknik yang benar, kriteria interpretasi yang disesuaikan dengan risiko, dan mempertimbangkan interaksi dengan BCG dan MNT, Uji Mantoux tetap menjadi instrumen diagnostik yang tak tergantikan, vital dalam strategi global untuk mengendalikan penyebaran infeksi Mycobacterium tuberculosis dan memitigasi dampak buruk penyakit Tuberkulosis di seluruh dunia. Seluruh detail teknis dan klinis yang telah diuraikan ini menekankan perlunya kehati-hatian maksimal dalam setiap langkah prosedur, mulai dari penyiapan antigen hingga keputusan akhir manajemen pasien.
Proses pembacaan indurasi seringkali menimbulkan kebingungan antara indurasi (pengerasan yang diukur) dan eritema (kemerahan yang menyertai). Penting untuk selalu mengingatkan pembaca bahwa eritema, tidak peduli seberapa luasnya, tidak memiliki nilai diagnostik pada TST dan harus diabaikan dalam pengukuran. Pengukuran harus dilakukan secara horizontal, tegak lurus terhadap sumbu panjang lengan, dan bukan diagonal. Penggunaan penggaris plastik transparan, bukan penggaris pita yang fleksibel, dianjurkan untuk menghindari distorsi pengukuran saat meraba batas-batas indurasi. Kesalahan pengukuran, bahkan hanya 1-2 mm, dapat mengubah interpretasi hasil dari negatif menjadi positif (atau sebaliknya) pada ambang batas yang sensitif, khususnya 5 mm dan 10 mm, sehingga menekankan pentingnya sentuhan yang terampil dan terstandardisasi.
Ketika Mantoux menjadi positif pada anak-anak, penyelidikan harus lebih agresif. Anak-anak yang masih kecil cenderung memiliki sumber infeksi yang jelas di rumah atau lingkungan dekatnya. Mantoux positif pada anak tidak hanya memicu TPT, tetapi juga memicu penyelidikan kesehatan masyarakat untuk melacak kasus sumber dewasa yang kemungkinan besar menderita TB aktif dan menularkan bakteri tersebut. Dalam konteks anak-anak, hasil positif Mantoux berfungsi sebagai alarm tidak hanya untuk kesehatan anak itu sendiri tetapi juga sebagai indikator sensitif adanya penularan aktif dalam komunitas. Prosedur ini, karena invasif minimal dan biayanya yang relatif rendah, menjadikannya pilihan utama dalam program skrining massal di sekolah dan pusat penitipan anak.
Kesimpulan atas semua detail ini adalah bahwa meskipun Uji Mantoux secara teknis sederhana—hanya memerlukan injeksi kecil di bawah kulit—kompleksitas interpretatifnya menuntut pelatihan klinis tingkat lanjut dan pemahaman kontekstual yang mendalam mengenai epidemiologi TB, status imun pasien, dan riwayat vaksinasi. Tanpa pemahaman menyeluruh terhadap faktor-faktor ini, Mantoux dapat menjadi sumber kebingungan diagnostik dan pengobatan yang tidak perlu atau tertunda. Oleh karena itu, praktik terbaik menuntut bahwa hasil Mantoux selalu diintegrasikan ke dalam gambaran klinis yang lebih besar, dan jika keraguan muncul, tes konfirmasi yang lebih spesifik seperti IGRA atau evaluasi mikrobiologi dan radiologi lebih lanjut harus dikejar untuk memastikan diagnosis yang akurat dan manajemen yang optimal.
Penyebab anergia (negatif palsu) adalah area yang memerlukan perhatian khusus. Dokter harus secara rutin menanyakan pasien tentang kondisi imunosupresi, penggunaan obat-obatan, dan penyakit kronis sebelum melakukan Mantoux. Jika anergia sangat dicurigai (misalnya, pada pasien HIV dengan jumlah sel CD4 sangat rendah), Mantoux mungkin dilewati sama sekali, dan diagnosis ITBL didasarkan pada IGRA atau hanya pada risiko paparan yang sangat tinggi, dengan mempertimbangkan TPT sebagai tindakan preventif berdasarkan risiko (treatment for high risk exposure) daripada menunggu konfirmasi Mantoux yang kemungkinan besar akan gagal bereaksi. Pendekatan berbasis risiko ini adalah kunci untuk melindungi populasi yang paling rentan terhadap perkembangan cepat TB aktif.
Regimen TPT yang lebih modern, seperti 3HP (Isoniazid dan Rifapentine mingguan selama 3 bulan), mulai menggantikan regimen INH 9 bulan yang lama karena tingkat kepatuhan pasien yang jauh lebih tinggi. Peningkatan kepatuhan ini secara langsung meningkatkan efikasi Mantoux Test sebagai alat skrining, karena Mantoux yang positif kini dapat direspon dengan regimen pengobatan yang lebih mudah ditoleransi dan lebih cepat diselesaikan, memaksimalkan manfaat pencegahan. Uji Mantoux, oleh karena itu, tetap relevan dan berkembang sejalan dengan kemajuan dalam terapi pencegahan Tuberkulosis Laten, memperkuat posisinya sebagai komponen esensial dalam upaya pengendalian TB.
Dalam memastikan validitas jangka panjang Uji Mantoux, pendidikan berkelanjutan bagi tenaga medis harus mencakup simulasi pengukuran indurasi untuk mengurangi variabilitas antar-pengamat. Penggunaan alat bantu visual yang standar dan kalibrasi rutin dari PPD menjadi hal yang non-negosiable. Uji Mantoux adalah contoh klasik di mana teknik sederhana menghasilkan data yang kompleks dan bernuansa, menjadikannya subjek yang memerlukan dedikasi dan keahlian tinggi dari semua pihak yang terlibat dalam diagnosis dan pengendalian penyakit Tuberkulosis.
Berbagai badan kesehatan global, termasuk WHO dan CDC, terus menerbitkan panduan rinci mengenai penggunaan TST, memperbarui ambang batas interpretasi seiring munculnya data baru mengenai efektivitas vaksin BCG dan prevalensi MNT. Kepatuhan terhadap pedoman terbaru ini sangat penting, terutama di klinik dan rumah sakit yang melayani populasi beragam dengan tingkat risiko TB yang bervariasi. Mantoux Test, dengan sejarahnya yang panjang dan peran sentralnya dalam epidemiologi penyakit, terus menantang praktisi klinis untuk menerapkan penilaian kritis dan terinformasi di setiap tahap proses diagnostik.
Mengakhiri pembahasan mendalam ini, Mantoux Test bukan sekadar tes kulit; ia adalah jendela ke dalam sejarah paparan imunologis seseorang terhadap genus Mycobacterium. Kekuatan informasinya sangat besar, asalkan dibaca dan ditafsirkan dengan benar, mempertimbangkan setiap variabel yang mungkin memengaruhi respons hipersensitivitas tipe lambat. Keakuratan Mantoux adalah cerminan langsung dari kualitas teknis pelaksana dan ketelitian klinis penafsirnya, menjadikannya alat yang sangat berharga dalam upaya global untuk mengakhiri Tuberkulosis.