Koroid: Jantung Pembuluh Darah Mata yang Vital

Mata adalah organ indra yang luar biasa kompleks, memungkinkan kita untuk menafsirkan dunia visual di sekitar kita. Di balik kesederhanaan bola mata yang terlihat dari luar, terdapat lapisan-lapisan rumit yang bekerja secara harmonis untuk menangkap cahaya dan mengubahnya menjadi sinyal saraf. Salah satu lapisan krusial ini adalah koroid, sebuah struktur yang sering kali kurang mendapatkan perhatian dibandingkan dengan retina atau lensa, namun perannya dalam menjaga kesehatan dan fungsi penglihatan sangatlah fundamental. Tanpa koroid, retina, terutama lapisan luarnya, tidak akan dapat bertahan hidup dan berfungsi, yang pada akhirnya akan menyebabkan kebutaan.

Artikel ini akan membawa Anda dalam perjalanan mendalam untuk memahami koroid, mulai dari anatomi mikroskopisnya yang rumit hingga fungsi-fungsinya yang vital, berbagai penyakit yang dapat menyerangnya, metode diagnosis terkini, serta pilihan terapi yang tersedia. Kita akan menjelajahi bagaimana lapisan pembuluh darah yang kaya ini tidak hanya memberikan nutrisi tetapi juga berperan dalam pengaturan suhu dan penyerapan cahaya, menjadikannya komponen tak terpisahkan dari ekosistem mata yang sehat.

Anatomi Koroid: Jaringan Pembuluh Darah yang Kompleks

Koroid (dari bahasa Yunani khorioeides, yang berarti 'seperti kulit') adalah lapisan tengah dari tiga lapisan konsentris yang membentuk dinding mata, terletak di antara sklera (lapisan terluar yang putih dan kuat) dan retina (lapisan terdalam yang peka cahaya). Lapisan ini membentang dari ora serrata (batas anterior retina) ke saraf optik posterior. Secara kasar, koroid bertanggung jawab atas dua pertiga posterior suplai darah ke mata dan merupakan salah satu jaringan dengan vaskularisasi paling tinggi di seluruh tubuh manusia.

Struktur Makroskopis dan Mikroskopis

Secara makroskopis, koroid terlihat sebagai lapisan gelap, tipis, dan berpigmen tinggi. Warna gelap ini disebabkan oleh banyaknya pembuluh darah dan sel-sel pigmen (melanosit) yang berfungsi menyerap cahaya berlebih, mencegah pantulan internal yang dapat mengganggu kualitas gambar. Tebal koroid bervariasi, paling tebal di posterior (sekitar 0,25 mm) dan menipis ke anterior (sekitar 0,10 mm).

Secara mikroskopis, koroid dapat dibagi menjadi beberapa lapisan yang berbeda, masing-masing dengan karakteristik dan fungsi uniknya:

1. Lamina Suprachoroidea (Lapisan Suprakoroid): Ini adalah lapisan paling luar dari koroid, berbatasan langsung dengan sklera. Lapisan ini tipis, transparan, dan kaya akan jaringan ikat longgar, fibroblas, dan melanosit. Lapisan suprakoroid memungkinkan pergerakan antara koroid dan sklera, dan juga merupakan tempat lewatnya beberapa pembuluh darah dan saraf menuju koroid. Ruang ini, yang disebut ruang suprakoroid, penting secara klinis karena dapat menjadi tempat akumulasi cairan pada kondisi tertentu seperti efusi koroid.
2. Stroma Koroid (Lapisan Pembuluh Darah): Ini adalah bagian terbesar dari koroid, berisi jaringan ikat dan, yang terpenting, jaringan pembuluh darah yang sangat padat. Stroma koroid dibagi lagi menjadi dua lapisan utama berdasarkan ukuran pembuluh darahnya:
   • Lapisan Haller (Lapisan Luar): Terdiri dari pembuluh darah berkaliber besar, terutama arteri dan vena, yang bertanggung jawab untuk membawa darah ke dan dari koriokapiler. Pembuluh darah ini relatif lurus dan memiliki dinding yang lebih tebal.
   • Lapisan Sattler (Lapisan Dalam): Terdiri dari pembuluh darah berkaliber sedang, yang merupakan cabang dari pembuluh di lapisan Haller. Pembuluh darah ini bercabang lebih banyak dan membentuk jaringan yang lebih halus.
   Selain pembuluh darah, stroma juga mengandung sel-sel lain seperti fibroblas, makrofag, sel mast, limfosit, dan melanosit dalam jumlah besar. Melanosit ini memberikan warna gelap pada koroid dan berperan dalam menyerap cahaya yang tidak diserap oleh retina.
3. Koriokapiler (Lapisan Kapiler): Ini adalah lapisan paling vital dan unik dari koroid, terletak paling dalam, berbatasan langsung dengan membran Bruch. Koriokapiler adalah jaringan padat kapiler fenestrata (berpori) yang tersusun dalam satu lapisan. Kapiler-kapiler ini memiliki diameter yang lebar dan dinding yang sangat tipis, memungkinkan pertukaran nutrisi, oksigen, dan produk limbah yang efisien antara darah dan retina luar. Kepadatan kapiler di koriokapiler sangat tinggi, terutama di daerah makula, yang mendukung metabolisme tinggi dari fotoreseptor.
4. Membran Bruch (Lamina Basalis Koroid): Ini adalah lapisan paling dalam dari koroid, dan merupakan batas antara koroid dan epitel pigmen retina (RPE). Meskipun sering dianggap sebagai bagian dari koroid, membran Bruch adalah struktur kompleks yang terdiri dari lima lapisan:
   1. Membran basal RPE.
   2. Lapisan kolagen dalam.
   3. Lapisan elastis.
   4. Lapisan kolagen luar.
   5. Membran basal endotel koriokapiler.
   Membran Bruch berperan sebagai penghalang semi-permeabel, mengatur lalu lintas molekul antara koriokapiler dan RPE, serta memberikan dukungan struktural. Perubahan pada membran Bruch, seperti penumpukan produk limbah (drusen) atau pecahnya struktur, sering dikaitkan dengan penyakit mata serius seperti degenerasi makula terkait usia (AMD).

Suplai Darah ke Koroid

Suplai darah ke koroid sangatlah istimewa dan efisien. Sebagian besar darah berasal dari arteri siliaris posterior pendek (SPCA), yang merupakan cabang dari arteri oftalmika. SPCA menembus sklera di sekitar saraf optik dan bercabang menjadi arteri-arteri yang lebih kecil di lapisan Haller dan Sattler sebelum membentuk jaringan kapiler padat di koriokapiler. Aliran darah koroid sangat tinggi, jauh melebihi kebutuhan metabolisme koroid itu sendiri, yang menunjukkan peran vitalnya dalam suplai nutrisi ke retina.

Darah dari koroid kemudian dikumpulkan oleh vena vorteks (biasanya empat hingga tujuh vena per mata), yang keluar dari mata melalui sklera dan mengalirkan darah ke vena oftalmika superior dan inferior.

Fungsi Vital Koroid bagi Kesehatan Mata

Koroid, meskipun sering kali tidak disadari keberadaannya oleh banyak orang, memiliki beberapa fungsi yang sangat penting untuk menjaga kesehatan dan fungsi mata. Ini bukan hanya sekadar lapisan pembuluh darah, melainkan pusat pendukung kehidupan bagi bagian-bagian mata yang paling aktif secara metabolik.

1. Suplai Nutrisi dan Oksigen ke Retina Luar

Ini adalah fungsi utama dan paling krusial dari koroid. Retina adalah jaringan saraf yang sangat aktif secara metabolik, terutama fotoreseptor (sel batang dan kerucut) yang bertanggung jawab untuk menangkap cahaya. Lapisan luar retina, termasuk segmen luar fotoreseptor dan epitel pigmen retina (RPE), tidak memiliki suplai darah sendiri. Mereka sepenuhnya bergantung pada koriokapiler di koroid untuk mendapatkan oksigen, glukosa, dan nutrisi penting lainnya. RPE sendiri memainkan peran kunci dalam siklus visual dan pembuangan produk limbah dari fotoreseptor; aktivitas tinggi RPE ini juga membutuhkan suplai darah yang konstan dan melimpah dari koroid.

• Efisiensi Pertukaran: Kapiler fenestrata di koriokapiler dan dinding tipis membran Bruch memungkinkan difusi cepat molekul-molekul penting.
• Kebutuhan Metabolisme Tinggi: Fotoreseptor adalah sel-sel yang paling banyak mengonsumsi oksigen per satuan massa di seluruh tubuh. Koroid memenuhi kebutuhan ekstrem ini dengan aliran darah yang sangat tinggi.

2. Pengaturan Suhu Mata

Aliran darah yang tinggi melalui koroid tidak hanya membawa nutrisi tetapi juga berfungsi sebagai sistem pendingin. Proses visual dan metabolisme sel-sel retina menghasilkan panas. Aliran darah koroid yang konstan membantu menghilangkan panas ini, menjaga suhu mata dalam kisaran optimal untuk fungsi enzim dan protein yang terlibat dalam penglihatan. Ini mirip dengan radiator pada mesin mobil, yang membantu mendinginkan sistem dengan mengalirkan cairan. Tanpa mekanisme pendingin ini, suhu internal mata dapat naik, berpotensi merusak sel-sel retina yang sensitif.

3. Penyerapan Cahaya Berlebih dan Pencegahan Refleksi Internal

Warna gelap koroid, yang disebabkan oleh pigmen melanin di melanosit, memiliki fungsi optik yang sangat penting. Setelah cahaya melewati retina dan merangsang fotoreseptor, sebagian kecil cahaya mungkin tidak sepenuhnya diserap. Jika cahaya ini dipantulkan kembali ke retina, ia dapat menyebabkan silau internal atau 'kebisingan' optik yang mengganggu kualitas gambar dan ketajaman penglihatan. Pigmen melanin di koroid menyerap cahaya berlebih ini, mencegah pantulan internal dan memastikan bahwa hanya cahaya yang datang langsung dari lensa yang diproses oleh retina, sehingga menghasilkan gambar yang lebih jernih dan tajam. Ini mirip dengan lapisan hitam di dalam kamera yang mencegah pantulan cahaya internal.

4. Pembuangan Produk Limbah

Sama seperti membawa nutrisi, aliran darah koroid juga bertanggung jawab untuk membawa produk limbah metabolik dari retina dan RPE. Selama siklus visual, fotoreseptor menghasilkan produk sampingan yang harus dibuang agar retina berfungsi optimal. RPE fagositosis (memakan) segmen luar fotoreseptor yang lama dan kemudian produk limbah ini disalurkan ke pembuluh darah koroid untuk dibuang dari mata. Gangguan pada proses pembuangan limbah ini, seperti yang terjadi pada penumpukan drusen di bawah RPE, dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit seperti AMD.

5. Peran dalam Regulasi Tekanan Intraokular (Tidak Langsung)

Meskipun koroid tidak secara langsung terlibat dalam produksi cairan aqueous humor (yang merupakan tugas badan siliaris), kondisi vaskularisasi koroid dapat mempengaruhi volume intraokular dan tekanan intraokular (TIO). Misalnya, perubahan volume darah di koroid, seperti pada kondisi tertentu atau respon terhadap obat, dapat menyebabkan perubahan kecil pada volume bola mata dan TIO. Efusi koroid atau pembengkakan koroid juga dapat memengaruhi TIO.

Penyakit dan Kondisi yang Melibatkan Koroid

Mengingat peran sentral koroid dalam kesehatan mata, tidak mengherankan bahwa berbagai kondisi patologis dapat memengaruhi lapisan ini, seringkali dengan konsekuensi serius bagi penglihatan. Penyakit-penyakit ini dapat bersifat peradangan, degeneratif, vaskular, atau neoplastik.

1. Degenerasi Makula Terkait Usia (AMD) dan Neovaskularisasi Koroid (NVC)

Degenerasi Makula Terkait Usia (AMD) adalah penyebab utama kebutaan pada orang tua di negara maju, dan koroid memainkan peran sentral dalam bentuk "basah" atau neovaskularnya. Bentuk AMD ini ditandai dengan pertumbuhan pembuluh darah baru yang abnormal dari koroid, menembus membran Bruch dan tumbuh di bawah atau ke dalam retina. Proses ini disebut Neovaskularisasi Koroid (NVC) atau Neovaskularisasi Subretina (SRN).

• Mekanisme NVC: NVC dipicu oleh kombinasi faktor genetik, lingkungan (merokok, paparan sinar UV), dan penuaan. Membran Bruch yang menua dan penebalan, serta penumpukan drusen (produk limbah) di bawah RPE, menciptakan lingkungan hipoksia (kekurangan oksigen) lokal. Kondisi ini merangsang pelepasan faktor pertumbuhan, terutama Vascular Endothelial Growth Factor (VEGF), yang mendorong pertumbuhan pembuluh darah baru dari koriokapiler.
• Gejala: NVC menyebabkan distorsi penglihatan (metamorfopsia), penglihatan kabur yang tiba-tiba, bintik gelap di pusat penglihatan (skotoma), dan penurunan ketajaman penglihatan.
• Komplikasi: Pembuluh darah baru ini rapuh, mudah bocor cairan (edema) dan darah (hemoragi) ke ruang subretina, merusak fotoreseptor dan RPE secara ireversibel, yang menyebabkan kehilangan penglihatan sentral yang parah.
• Diagnosis: Diagnosis NVC melibatkan pemeriksaan funduskopi, Angiografi Fluoresein (FA) atau Angiografi Indosianin Hijau (ICG) untuk melihat kebocoran pembuluh, dan Optical Coherence Tomography (OCT) untuk mendeteksi cairan dan memetakan struktur pembuluh. OCT Angiography (OCT-A) adalah alat non-invasif yang revolusioner untuk memvisualisasikan jaringan NVC.
• Terapi: Terapi utama saat ini adalah injeksi intraokular agen anti-VEGF (misalnya, ranibizumab, aflibercept, bevacizumab). Obat-obatan ini memblokir VEGF, menghambat pertumbuhan dan kebocoran pembuluh darah abnormal, seringkali dengan hasil yang dramatis dalam menjaga atau bahkan meningkatkan penglihatan. Terapi lain seperti fotokoagulasi laser (jarang digunakan karena merusak retina sehat) atau terapi fotodinamik (PDT) juga ada, tetapi jarang menjadi pilihan pertama.

2. Koroiditis (Peradangan Koroid)

Koroiditis adalah peradangan pada koroid. Ini bisa terjadi secara terisolasi atau sebagai bagian dari kondisi peradangan intraokular yang lebih luas (uveitis posterior). Penyebabnya sangat bervariasi dan seringkali kompleks:

• Penyebab Infeksius:
  • Tuberkulosis (TB): Dapat menyebabkan tuberkel koroid atau koroiditis serpiginosa yang lebih luas.
  • Sifilis: Sering menyebabkan koroiditis multifokal atau plak koroiditis.
  • Toksoplasmosis: Salah satu penyebab paling umum koroiditis, sering terlihat sebagai lesi bekas luka pigmen dengan peradangan aktif di sekitarnya.
  • Histoplasmosis Ocular Sindrom (POHS): Terkait dengan infeksi jamur Histoplasma capsulatum, ditandai dengan "spots" korioretina yang atrofi, atrofi peripapiler, dan neovaskularisasi koroid.
  • Virus (misalnya, Cytomegalovirus, Herpes Simplex, Varicella Zoster): Dapat menyebabkan nekrosis korioretina pada pasien imunokompromais.
• Penyebab Non-infeksius/Autoimun:
  • Koroiditis Serpiginosa: Peradangan berulang yang biasanya unilateral, membentuk lesi geografis yang meluas dari diskus optik.
  • Koroiditis Multifokal: Lesi kuning-putih multiple di seluruh fundus, sering dikaitkan dengan sindrom nyeri atau flu-like.
  • Punctate Inner Choroidopathy (PIC): Lesi kecil, bintik-bintik kuning-putih di koroid bagian dalam, sering pada wanita muda miopia.
  • Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) Syndrome: Penyakit autoimun sistemik yang menyerang melanosit, menyebabkan uveitis bilateral, efusi koroid, dan manifestasi ekstrakular seperti alopesia dan vitiligo.
  • Sympathetic Ophthalmia (SO): Uveitis granulomatosa bilateral yang terjadi setelah trauma tembus pada satu mata, di mana mata yang tidak terluka bereaksi terhadap antigen melanosit yang terpapar.
• Gejala: Penglihatan kabur, floaters, fotofobia, nyeri mata, mata merah (jika ada uveitis anterior juga).
• Diagnosis: Funduskopi, FA/ICG, OCT, dan tes darah untuk mengidentifikasi agen infeksius atau penanda autoimun.
• Terapi: Tergantung penyebab. Infeksi diobati dengan antimikroba spesifik (antibiotik, antijamur, antivirus). Peradangan non-infeksius biasanya diobati dengan kortikosteroid (oral, injeksi periokular, atau intraokular) dan/atau agen imunosupresan.

3. Koroidopati Serosa Sentral (CSC)

Koroidopati Serosa Sentral (CSC) adalah kondisi di mana cairan bocor dari koriokapiler melalui membran Bruch yang rusak dan RPE ke ruang subretina atau sub-RPE, menyebabkan detasemen serosa (pengangkatan) RPE atau retina neurosensori. Ini adalah kondisi yang sering dikaitkan dengan stres, penggunaan kortikosteroid, dan tipe kepribadian A.

• Mekanisme: Dipercaya melibatkan disfungsi pada RPE dan/atau permeabilitas abnormal koriokapiler. Aliran darah koroid yang meningkat dan/atau stres oksidatif dapat memainkan peran.
• Gejala: Penglihatan kabur sentral, metamorfopsia (garis lurus terlihat bengkok), mikropsia (objek terlihat lebih kecil), bintik abu-abu di pusat penglihatan, dan perubahan persepsi warna.
• Diagnosis: Funduskopi menunjukkan detasemen serosa. FA menunjukkan "titik bocor" yang khas, seringkali dengan pola "smoke stack" atau "ink blot". OCT adalah alat utama untuk memvisualisasikan cairan subretina dan detasemen RPE.
• Terapi: Banyak kasus CSC akut dapat sembuh secara spontan dalam beberapa minggu hingga bulan. Namun, kasus kronis atau berulang mungkin memerlukan intervensi. Pilihan terapi meliputi:
  • Terapi Fotodinamik (PDT) Dosis Rendah: Menggunakan verteporfin dan laser non-termal untuk menutup pembuluh darah koroid yang bocor.
  • Terapi Laser Mikro-pulsa (Subthreshold Micropulse Laser): Memberikan energi laser dengan pola pulsa singkat untuk merangsang RPE tanpa merusak jaringan sekitarnya.
  • Obat Oral: Beberapa obat seperti antagonis mineralokortikoid (spironolactone, eplerenone) telah menunjukkan potensi untuk mengurangi cairan.
  • Penghindaran Kortikosteroid: Jika penggunaan kortikosteroid adalah faktor pemicu, penghentian atau pengurangan dosis sangat dianjurkan di bawah pengawasan dokter.

4. Tumor Koroid

Koroid adalah situs umum untuk tumor intraokular, baik primer maupun metastasis, karena vaskularisasi yang kaya.

• Melanoma Koroid: Ini adalah tumor intraokular primer yang paling umum pada orang dewasa. Ini berasal dari melanosit di koroid.
  • Gejala: Sering asimtomatik pada tahap awal. Jika tumor tumbuh besar, dapat menyebabkan penglihatan kabur, floaters, kilatan cahaya, atau kehilangan lapang pandang.
  • Diagnosis: Oftalmoskopi, USG mata (karakteristik "shape" dan vaskularisasi internal), OCT, dan FA.
  • Terapi: Bergantung pada ukuran dan lokasi tumor. Pilihan meliputi radioterapi (brakyterapi dengan plak, radiasi eksternal), terapi laser (fotokoagulasi, PDT), dan pembedahan (reseksi lokal atau enukleasi mata).
• Hemangioma Koroid: Tumor vaskular jinak yang terdiri dari pembuluh darah. Bisa bersifat sirkumskripta (terlokalisasi) atau difus (menyebar).
  • Gejala: Jika hemangioma besar atau terletak di makula, dapat menyebabkan penglihatan kabur, distorsi, atau detasemen serosa retina.
  • Diagnosis: Oftalmoskopi (lesi merah-oranye), USG, FA, dan ICG (menunjukkan pola vaskularisasi yang khas).
  • Terapi: Jika simtomatik, PDT adalah terapi pilihan. Radioterapi juga dapat dipertimbangkan.
• Metastasis ke Koroid: Koroid adalah situs paling umum untuk metastasis intraokular, karena aliran darahnya yang tinggi.
  • Sumber Umum: Kanker payudara (wanita), kanker paru-paru (pria), ginjal, gastrointestinal, tiroid.
  • Gejala: Sering menyebabkan penglihatan kabur yang tiba-tiba, skotoma, atau metamorfopsia.
  • Diagnosis: Oftalmoskopi (lesi krem atau kuning keputihan), USG, FA, dan pencarian tumor primer.
  • Terapi: Radioterapi eksternal, kemoterapi sistemik, atau terapi target, tergantung pada jenis tumor primer.

5. Ruptur Koroid

Ruptur koroid adalah robekan pada koroid, membran Bruch, dan RPE, biasanya akibat trauma tumpul pada mata (misalnya, pukulan bola, kecelakaan). Trauma menyebabkan kompresi dan dekompresi bola mata yang cepat, meregangkan dan merobek lapisan ini.

• Lokasi: Seringkali berbentuk bulan sabit atau linear, terletak konsentris terhadap diskus optik.
• Gejala: Tergantung pada lokasi dan ukuran ruptur. Jika ruptur melintasi makula, dapat menyebabkan kehilangan penglihatan sentral yang parah dan permanen.
• Komplikasi: Pembentukan neovaskularisasi koroid (NVC) di lokasi ruptur adalah komplikasi serius yang dapat berkembang beberapa minggu atau bulan setelah trauma, memperburuk prognosis visual.
• Diagnosis: Funduskopi (terlihat lesi kekuningan atau keputihan dengan pigmen yang tersebar), FA (jendela transmisi), dan OCT (memperlihatkan diskontinuitas membran Bruch).
• Terapi: Tidak ada terapi untuk ruptur itu sendiri. Fokus adalah mengelola komplikasi, terutama NVC, dengan injeksi anti-VEGF.

6. Osteoma Koroid

Osteoma koroid adalah tumor jinak, langka, yang terdiri dari tulang lamellar matur di koroid. Lebih sering terjadi pada wanita muda, seringkali unilateral.

• Gejala: Sering asimtomatik, tetapi dapat menyebabkan penglihatan kabur, metamorfopsia, atau detasemen retina serosa jika melibatkan makula atau jika terjadi NVC di atasnya.
• Diagnosis: Funduskopi (lesi kekuningan-oranye), USG (puncak gema tinggi khas tulang), CT scan (mengonfirmasi kalsifikasi), FA, dan OCT.
• Terapi: Observasi jika asimtomatik. Jika simtomatik karena NVC, injeksi anti-VEGF adalah pilihan.

7. Distrofi Koroid Herediter

Ini adalah kelompok penyakit genetik langka yang menyebabkan degenerasi progresif koroid, RPE, dan fotoreseptor. Contohnya termasuk Choroideremia dan Gyrate Atrophy.

• Choroideremia: Kondisi terkait-X yang menyebabkan degenerasi progresif koroid, RPE, dan retina. Dimulai dengan night blindness (buta ayam) di masa kanak-kanak, diikuti oleh kehilangan lapang pandang perifer yang meluas, dan akhirnya kehilangan penglihatan sentral.
• Gyrate Atrophy: Penyakit resesif autosomal yang disebabkan oleh defisiensi enzim ornitin aminotransferase, menyebabkan penumpukan ornitin dalam darah dan urin, serta atrofi koroid dan retina progresif.
• Terapi: Saat ini belum ada obat definitif untuk sebagian besar distrofi ini, meskipun penelitian terapi gen untuk choroideremia menunjukkan hasil yang menjanjikan. Untuk gyrate atrophy, suplementasi vitamin B6 dan diet rendah arginin dapat membantu.

8. Vaskulopati Koroid

Kondisi ini melibatkan peradangan atau kelainan pada pembuluh darah koroid, tidak termasuk NVC terkait AMD. Ini bisa termasuk oklusi vena atau arteri koroid, yang mirip dengan oklusi pembuluh retina tetapi lebih jarang dan sulit didiagnosis.

• Vaskulitis Koroid: Peradangan pembuluh darah koroid, dapat terjadi pada penyakit autoimun sistemik seperti lupus eritematosus sistemik.
• Iskemia Koroid: Kurangnya aliran darah ke koroid, dapat terjadi pada kondisi seperti sindrom oklusi arteri siliaris posterior atau syok.

9. Koloboma Koroid

Koloboma koroid adalah cacat lahir yang disebabkan oleh penutupan fisura optik embrio yang tidak sempurna selama perkembangan. Hal ini mengakibatkan adanya celah pada koroid, retina, dan/atau saraf optik.

• Gejala: Tergantung pada ukuran dan lokasi koloboma. Jika melibatkan makula atau saraf optik, dapat menyebabkan kehilangan penglihatan yang signifikan.
• Komplikasi: Peningkatan risiko detasemen retina dan NVC di tepi koloboma.
• Terapi: Tidak ada terapi untuk memperbaiki koloboma itu sendiri. Penanganan berfokus pada komplikasi.

Diagnosis Kondisi Koroid: Membuka Jendela ke Bagian Dalam Mata

Diagnosis kondisi koroid telah mengalami revolusi berkat kemajuan teknologi pencitraan. Dokter mata modern memiliki berbagai alat canggih untuk memvisualisasikan struktur halus ini dan mendeteksi patologi dengan presisi tinggi.

1. Oftalmoskopi (Funduskopi)

Ini adalah pemeriksaan dasar dan paling sering dilakukan. Dokter menggunakan oftalmoskop langsung atau tidak langsung untuk melihat bagian belakang mata, termasuk koroid. Meskipun koroid itu sendiri sebagian tertutup oleh retina dan RPE, perubahan pada pigmen, detasemen, atau lesi massa seringkali dapat terlihat secara langsung. Perubahan warna fundus atau adanya lesi abnormal dapat mengindikasikan masalah koroid.

2. Angiografi Fluoresein (FA)

Pada pemeriksaan ini, pewarna fluoresein disuntikkan ke dalam vena, dan serangkaian gambar retina diambil saat pewarna mengalir melalui pembuluh darah. FA sangat baik untuk memvisualisasikan pembuluh darah retina dan mendeteksi kebocoran dari pembuluh darah abnormal, seperti pada NVC. Meskipun kurang ideal untuk melihat pembuluh darah koroid secara langsung karena terhalang oleh RPE, pola kebocoran atau "jendela transmisi" dapat memberikan petunjuk penting tentang kondisi koroid, terutama pada CSC dan AMD basah.

3. Angiografi Indosianin Hijau (ICG)

ICG adalah pewarna yang berikatan kuat dengan protein plasma dan memiliki spektrum serapan yang lebih panjang daripada fluoresein, memungkinkannya menembus pigmen RPE dengan lebih baik. Ini menjadikannya alat yang superior untuk memvisualisasikan sirkulasi koroid. ICG sangat berharga dalam mendeteksi NVC tersembunyi, memetakan jaringan NVC, dan mengidentifikasi area hipoperfusi (kurangnya aliran darah) atau hiperpermeabilitas (kebocoran berlebihan) di koroid, yang sangat berguna dalam diagnosis CSC dan koroiditis.

4. Optical Coherence Tomography (OCT)

OCT adalah teknik pencitraan non-invasif yang menggunakan gelombang cahaya untuk menghasilkan gambar penampang melintang resolusi tinggi dari retina dan koroid. Ini mirip dengan USG tetapi menggunakan cahaya, bukan suara. OCT dapat secara detail memvisualisasikan semua lapisan koroid, mengukur ketebalan koroid (Choroidal Thickness, CT), mendeteksi cairan subretina atau sub-RPE, dan mengidentifikasi adanya NVC, drusen, atau kelainan struktural lainnya. OCT resolusi tinggi dan Enhanced Depth Imaging (EDI) OCT secara khusus telah meningkatkan kemampuan kita untuk melihat struktur koroid secara detail.

• OCT Angiography (OCT-A): Ini adalah ekstensi revolusioner dari OCT yang memungkinkan visualisasi aliran darah di pembuluh tanpa perlu injeksi pewarna. OCT-A sangat efektif untuk mendeteksi dan memetakan jaringan NVC, serta mengevaluasi sirkulasi koriokapiler, memberikan detail yang sebelumnya hanya bisa didapatkan dengan FA atau ICG, tetapi secara non-invasif.

5. Ultrasonografi (USG) Mata

USG mata menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar struktur mata. Ini sangat berguna ketika media optik mata (misalnya, kornea, lensa, vitreus) keruh dan menghalangi pandangan fundus, seperti pada katarak padat atau perdarahan vitreus. USG dapat mendeteksi detasemen koroid, tumor koroid, efusi koroid, dan kelainan struktural lainnya, terutama dengan kemampuan untuk mengukur dimensi dan karakter lesi.

6. Tes Darah dan Pencitraan Sistemik

Untuk kasus koroiditis yang dicurigai bersifat infeksius atau autoimun, tes darah dapat dilakukan untuk mencari antibodi tertentu, penanda inflamasi, atau agen infeksius. Dalam kasus tumor metastasis ke koroid, CT scan atau MRI tubuh mungkin diperlukan untuk menemukan tumor primer.

Terapi dan Penanganan Kondisi Koroid: Pendekatan Modern

Kemajuan dalam pemahaman tentang patofisiologi koroid dan pengembangan teknologi baru telah menghasilkan beragam pilihan terapi yang sangat efektif untuk berbagai kondisi koroid. Pendekatan pengobatan sering kali multifaktorial dan disesuaikan dengan jenis serta tingkat keparahan penyakit.

1. Terapi Obat-obatan

• Anti-VEGF (Anti-Vascular Endothelial Growth Factor): Ini adalah lini depan pengobatan untuk Neovaskularisasi Koroid (NVC), terutama yang terkait dengan AMD basah, ruptur koroid, miopia patologis, dan penyebab lainnya. Obat-obatan ini (misalnya, ranibizumab, aflibercept, bevacizumab) disuntikkan langsung ke dalam mata (injeksi intravitreal) dan bekerja dengan memblokir VEGF, protein yang merangsang pertumbuhan dan kebocoran pembuluh darah abnormal. Injeksi biasanya dilakukan secara teratur (misalnya, bulanan atau sesuai kebutuhan) untuk menekan aktivitas NVC dan mempertahankan penglihatan.
• Kortikosteroid: Digunakan secara luas untuk mengobati koroiditis inflamasi dan uveitis posterior. Kortikosteroid dapat diberikan secara oral, melalui injeksi periokular (di sekitar mata), injeksi intravitreal, atau implan lepas lambat intravitreal. Mereka bekerja dengan menekan respons imun dan mengurangi peradangan. Namun, penggunaan jangka panjang memiliki efek samping sistemik (jika oral) atau okular (glaukoma, katarak).
• Imunosupresan: Untuk kasus koroiditis atau uveitis posterior yang parah dan kronis, terutama yang tidak merespons kortikosteroid, agen imunosupresan sistemik (misalnya, metotreksat, azathioprine, mycophenolate mofetil) atau terapi biologis (misalnya, infliximab, adalimumab) mungkin diperlukan untuk mengendalikan peradangan dan mencegah kerusakan mata permanen.
• Antimikroba: Jika koroiditis disebabkan oleh infeksi (misalnya, toksoplasmosis, TB, sifilis, virus), terapi antibiotik, antijamur, atau antivirus spesifik diperlukan untuk memberantas patogen.
• Antagonis Mineralokortikoid: Obat oral seperti spironolactone atau eplerenone telah menunjukkan efektivitas dalam mengelola beberapa kasus Koroidopati Serosa Sentral (CSC), diduga dengan mempengaruhi pompa ion di RPE dan pembuluh darah koroid.

2. Terapi Laser

• Terapi Fotodinamik (PDT): Menggunakan obat fotosensitif (verteporfin) yang disuntikkan secara intravena, yang kemudian diaktifkan oleh laser non-termal berdaya rendah. Obat ini akan merusak pembuluh darah abnormal secara selektif tanpa merusak retina sekitarnya. PDT efektif untuk NVC tertentu (terutama klasik), hemangioma koroid, dan telah menjadi pilihan utama untuk CSC kronis atau berulang.
• Fotokoagulasi Laser: Menggunakan laser termal berintensitas tinggi untuk menghancurkan jaringan abnormal, termasuk NVC atau tumor kecil. Namun, karena merusak retina sehat di sekitarnya, penggunaannya terbatas, terutama di area makula. Lebih sering digunakan untuk NVC yang jauh dari fovea atau tumor perifer kecil.
• Laser Mikro-pulsa Subthreshold: Ini adalah bentuk terapi laser non-invasif yang memberikan energi laser dalam serangkaian pulsa singkat, memungkinkan jaringan mendingin di antara pulsa. Ini bertujuan untuk merangsang RPE agar berfungsi lebih baik tanpa menyebabkan kerusakan termal yang terlihat, menjadikannya pilihan untuk CSC.

3. Pembedahan

• Vitrektomi: Dalam beberapa kasus yang rumit, seperti perdarahan vitreus masif akibat NVC, detasemen retina yang rumit, atau untuk mengakses koroid untuk biopsi atau pengangkatan tumor tertentu, vitrektomi (pengangkatan gel vitreus) mungkin diperlukan.
• Translokasi Makula: Prosedur bedah yang sangat kompleks di mana retina makula dipindahkan ke area koroid yang sehat. Ini adalah prosedur yang jarang dilakukan karena risiko dan kompleksitasnya, biasanya dipertimbangkan untuk kasus NVC yang sangat sulit diatasi dengan terapi lain.
• Enukleasi/Eviserasi: Pengangkatan bola mata mungkin diperlukan dalam kasus tumor koroid maligna yang sangat besar dan tidak merespons terapi lain, atau jika mata sudah tidak memiliki fungsi penglihatan dan menyebabkan nyeri.

4. Radioterapi

• Brakyterapi (Plak Radiasi): Untuk melanoma koroid, plak yang mengandung sumber radioaktif (misalnya, Iodine-125) dijahit ke sklera di atas tumor selama beberapa hari, memberikan radiasi lokal dosis tinggi ke tumor.
• Radiasi Eksternal (Eksternal Beam Radiation Therapy): Dapat digunakan untuk tumor koroid yang lebih besar atau metastasis koroid. Ini juga merupakan pilihan untuk terapi paliatif pada metastasis dan beberapa hemangioma.

5. Perubahan Gaya Hidup dan Manajemen Risiko

Untuk kondisi seperti CSC, manajemen stres, penghentian penggunaan kortikosteroid (jika memungkinkan), dan modifikasi gaya hidup lainnya sangat penting. Untuk AMD, berhenti merokok dan mengonsumsi suplemen vitamin dan mineral tertentu (formula AREDS) dapat membantu memperlambat progresi pada tahap tertentu.

Penelitian dan Masa Depan Terapi Koroid

Bidang oftalmologi terus berkembang pesat, dan penelitian tentang koroid tidak terkecuali. Ada beberapa area menjanjikan yang sedang dieksplorasi untuk diagnosis dan terapi kondisi koroid:

• Terapi Gen: Untuk distrofi koroid herediter seperti choroideremia, terapi gen sedang dalam uji klinis, dengan harapan untuk menggantikan gen yang rusak dan mengembalikan fungsi sel.
• Sel Punca: Penelitian sedang berlangsung untuk menggunakan sel punca, seperti sel punca pluripoten terinduksi (iPSC), untuk menggantikan sel RPE yang rusak atau bahkan untuk menumbuhkan kembali jaringan koriokapiler yang sehat.
• Obat Anti-VEGF Generasi Baru: Pengembangan obat anti-VEGF dengan durasi kerja yang lebih panjang, potensi efek samping yang lebih rendah, atau target yang lebih luas sedang dilakukan untuk mengurangi beban injeksi bagi pasien dan meningkatkan hasil.
• Pencitraan Lanjutan: Pengembangan lebih lanjut dari OCT-A, pencitraan adaptif optik, dan teknik pencitraan multimodal lainnya akan terus meningkatkan kemampuan kita untuk memvisualisasikan dan memahami patologi koroid pada tingkat yang belum pernah terjadi sebelumnya.
• Terapi Kombinasi: Eksplorasi terapi kombinasi, misalnya anti-VEGF dengan PDT atau kortikosteroid, untuk mengatasi mekanisme penyakit yang kompleks secara lebih efektif.
• Biomarker dan Obat Oral: Identifikasi biomarker baru untuk prediksi risiko penyakit dan respons terhadap terapi, serta pengembangan obat oral yang aman dan efektif untuk kondisi koroid, tetap menjadi area penelitian aktif.

Kesimpulan

Koroid adalah lapisan mata yang kompleks dan dinamis, memainkan peran yang tidak tergantikan dalam menjaga kesehatan dan fungsi retina. Dari suplai nutrisi dan oksigen yang melimpah hingga pengaturan suhu dan penyerapan cahaya berlebih, setiap fungsi koroid sangat penting untuk penglihatan yang jernih dan tajam.

Berbagai penyakit dan kondisi yang memengaruhi koroid, mulai dari peradangan (koroiditis), degenerasi (AMD dengan NVC), hingga tumor, dapat memiliki dampak serius pada penglihatan. Namun, berkat kemajuan luar biasa dalam teknik diagnosis seperti OCT-A dan pengembangan terapi inovatif seperti agen anti-VEGF, kini banyak kondisi koroid yang dapat dideteksi lebih awal dan diobati secara efektif, seringkali mempertahankan atau bahkan memulihkan penglihatan pasien.

Memahami anatomi dan fisiologi koroid, serta patologi yang memengaruhinya, adalah kunci bagi profesional medis dan bagi individu untuk lebih menghargai kompleksitas dan kerapuhan sistem penglihatan kita. Dengan penelitian yang terus berlanjut, masa depan untuk pasien dengan penyakit koroid tampak semakin cerah, menawarkan harapan untuk solusi yang lebih baik dan penglihatan yang lebih baik pula.