Humerus: Jantung Lengan Atas – Anatomi, Fungsi, dan Masalah Klinis yang Komprehensif

Humerus, tulang tunggal yang membentuk kerangka lengan atas, adalah salah satu tulang terpenting dalam tubuh manusia. Bukan hanya sekadar penghubung antara bahu dan siku, humerus adalah pusat dari berbagai gerakan kompleks yang memungkinkan kita berinteraksi dengan dunia. Dari mengangkat beban berat hingga melakukan gerakan halus seperti menulis atau melukis, humerus berperan krusial dalam hampir setiap aktivitas lengan. Artikel ini akan mengupas tuntas anatomi humerus secara mendalam, fungsinya yang vital dalam biomekanika tubuh, serta berbagai masalah klinis yang sering terkait dengannya, mulai dari fraktur hingga kondisi patologis lainnya. Pemahaman yang komprehensif tentang humerus tidak hanya esensial bagi profesional medis, tetapi juga bagi siapa saja yang ingin memahami keajaiban kompleksitas tubuh manusia.

Anatomi Humerus: Sebuah Penjelajahan Mendalam

Humerus adalah tulang panjang klasik yang dapat ditemukan di ekstremitas atas, memanjang dari bahu hingga siku. Sebagai tulang panjang, ia memiliki tiga bagian utama: epifisis proksimal (ujung atas), diafisis (batang), dan epifisis distal (ujung bawah). Setiap bagian ini memiliki fitur anatomi unik yang sangat penting untuk perlekatan otot, artikulasi sendi, dan lintasan saraf serta pembuluh darah.

Epifisis Proksimal Humerus

Ujung proksimal humerus adalah komponen kunci dari sendi glenohumeral, atau sendi bahu, yang terkenal karena jangkauan geraknya yang luar biasa. Bagian ini terdiri dari beberapa struktur penting:

• Kaput Humeri (Head of Humerus): Ini adalah bagian proksimal humerus yang paling menonjol, berbentuk seperti setengah bola. Permukaan artikularnya yang halus dan dilapisi tulang rawan hialin berartikulasi dengan fossa glenoidalis skapula, membentuk sendi bahu. Ukuran kaput humeri yang relatif besar dibandingkan dengan fossa glenoidalis memungkinkan rentang gerak yang luas, namun juga menjadikannya rentan terhadap dislokasi.
• Kolum Anatomicum (Anatomical Neck): Terletak tepat di bawah kaput humeri, kolum anatomicum adalah alur sempit yang membatasi permukaan artikular kaput. Ini adalah batas antara kaput dan bagian tulang yang tidak artikular, dan tempat perlekatan kapsul sendi bahu. Meskipun disebut "leher," fraktur di area ini lebih jarang terjadi dibandingkan di kolum chirurgicum.
• Tuberkulum Mayor (Greater Tubercle): Merupakan penonjolan tulang yang besar dan lateral, terletak di bawah kolum anatomicum dan lateral dari kaput. Tuberkulum mayor adalah titik perlekatan bagi tiga otot utama dari manset rotator: supraspinatus, infraspinatus, dan teres minor. Ketiga otot ini berperan penting dalam rotasi lateral dan abduksi lengan, serta stabilitas sendi bahu.
• Tuberkulum Minor (Lesser Tubercle): Penonjolan tulang yang lebih kecil, terletak anterior dari tuberkulum mayor dan medial. Ini adalah titik perlekatan bagi otot subscapularis, otot manset rotator keempat yang bertanggung jawab atas rotasi medial lengan.
• Sulcus Intertubercularis (Intertubercular Groove/Bicipital Groove): Alur vertikal yang dalam terletak di antara tuberkulum mayor dan minor. Dinamakan demikian karena berfungsi sebagai saluran bagi tendon caput longum (kepala panjang) otot biceps brachii saat melewati sendi bahu. Lantai alur ini juga memberikan perlekatan bagi otot latissimus dorsi. Bibir lateral alur memberikan perlekatan bagi pectoralis major, dan bibir medial memberikan perlekatan bagi teres major.
• Kolum Chirurgicum (Surgical Neck): Area yang lebih sempit dari humerus yang terletak di bawah tuberkulum mayor dan minor, tempat pertemuan epifisis proksimal dengan diafisis. Dinamakan "leher bedah" karena ini adalah lokasi paling umum terjadinya fraktur humerus proksimal, terutama pada lansia. Lokasi ini secara anatomis penting karena nervus axillaris dan arteria circumflexa humeri posterior melingkari leher bedah, sehingga fraktur di area ini berisiko tinggi menyebabkan kerusakan saraf dan pembuluh darah.

Diafisis Humerus (Korpus Humeri)

Diafisis, atau batang humerus, adalah bagian tengah tulang yang berbentuk silindris di bagian proksimalnya dan menjadi lebih pipih di bagian distal. Ini adalah segmen yang padat dan kuat, dirancang untuk menahan beban dan menjadi titik perlekatan bagi banyak otot:

• Tuberositas Deltoidea (Deltoid Tuberosity): Penonjolan kasar berbentuk "V" yang terletak di sisi lateral diafisis humerus, kira-kira di tengah-tengah tulang. Ini adalah titik perlekatan yang kuat untuk otot deltoid, otot besar yang membentuk kontur bahu dan bertanggung jawab atas abduksi lengan. Kekuatan dan ukuran tuberositas deltoid dapat bervariasi antar individu, mencerminkan tingkat perkembangan otot deltoid.
• Sulcus Nervi Radialis (Radial Groove/Spiral Groove): Alur dangkal yang melingkari permukaan posterior diafisis humerus secara spiral, dari medial superior ke lateral inferior. Alur ini adalah jalur penting bagi nervus radialis dan arteria profunda brachii (deep brachial artery). Fraktur pada diafisis humerus seringkali berisiko tinggi menyebabkan cedera pada nervus radialis, yang dapat mengakibatkan defisit motorik (seperti "wrist drop") dan sensorik pada lengan bawah dan tangan.
• Crista Supracondylaris Medialis dan Lateralis: Dua punggungan tulang yang menonjol dari bagian distal diafisis dan memanjang ke bawah menuju epikondilus. Crista supracondylaris medialis terletak di sisi medial, dan crista supracondylaris lateralis di sisi lateral. Punggungan ini berfungsi sebagai titik perlekatan untuk beberapa otot lengan bawah.
• Foramen Nutrisium (Nutrient Foramen): Sebuah lubang kecil yang biasanya terletak di permukaan anteromedial diafisis. Melalui foramen ini, arteria nutrisia (cabang dari arteria brachialis) masuk ke dalam medula tulang untuk memasok darah bagi osteosit dan sumsum tulang.

Epifisis Distal Humerus

Ujung distal humerus membentuk bagian atas dari sendi siku, yang merupakan sendi engsel yang kompleks. Struktur ini memungkinkan gerakan fleksi dan ekstensi, serta pronasi dan supinasi (melalui artikulasi dengan radius dan ulna). Bagian distal humerus terdiri dari:

• Kapitulum (Capitulum): Penonjolan berbentuk bulat di sisi lateral dari ujung distal humerus. Kapitulum berartikulasi dengan kaput radii (head of radius), memungkinkan gerakan rotasi radius selama pronasi dan supinasi lengan bawah.
• Troklea (Trochlea): Struktur berbentuk katrol (pulley-shaped) yang terletak di sisi medial dari ujung distal humerus. Troklea berartikulasi dengan incisura trochlearis ulna, membentuk sendi humeroulnaris yang merupakan sendi engsel utama siku. Bentuk troklea yang unik memandu gerakan fleksi dan ekstensi siku.
• Epikondilus Medialis (Medial Epicondyle): Penonjolan tulang yang besar dan kasar di sisi medial, superior dari troklea. Ini adalah titik perlekatan yang sangat penting bagi sebagian besar otot fleksor lengan bawah (otot-otot yang membengkokkan pergelangan tangan dan jari), serta ligamen kolateral ulnaris. Nervus ulnaris (saraf ulnaris) berjalan tepat di posterior epikondilus medialis dalam alur yang dangkal, membuatnya rentan terhadap cedera akibat benturan (sering disebut sebagai "funny bone").
• Epikondilus Lateralis (Lateral Epicondyle): Penonjolan tulang yang lebih kecil dan kurang menonjol dibandingkan epikondilus medialis, terletak di sisi lateral, superior dari kapitulum. Ini adalah titik perlekatan bagi sebagian besar otot ekstensor lengan bawah (otot-otot yang meluruskan pergelangan tangan dan jari), serta ligamen kolateral radialis.
• Fossa Coronoidea (Coronoid Fossa): Lekukan anterior di atas troklea. Selama fleksi siku maksimal, prosesus coronoideus ulna akan masuk ke dalam fossa ini.
• Fossa Radialis (Radial Fossa): Lekukan anterior yang lebih dangkal, terletak di atas kapitulum. Selama fleksi siku maksimal, kaput radii akan masuk ke dalam fossa ini.
• Fossa Olecrani (Olecranon Fossa): Lekukan posterior yang besar dan dalam, terletak di atas troklea. Selama ekstensi siku maksimal, olekranon ulna (tonjolan besar di siku) akan masuk ke dalam fossa ini. Ukuran dan kedalaman fossa olecrani penting untuk memungkinkan ekstensi penuh siku.

Fungsi Humerus: Lebih dari Sekadar Tulang Penyambung

Fungsi humerus jauh melampaui perannya sebagai struktur penunjang. Ini adalah tulang yang sangat dinamis, penting untuk gerakan, kekuatan, dan stabilitas lengan atas.

• Dukungan Struktural: Humerus menyediakan kerangka utama untuk lengan atas, menjaga bentuk dan panjang lengan. Tanpa humerus, lengan atas tidak akan memiliki integritas struktural yang diperlukan.
• Titik Perlekatan Otot: Ini adalah fungsi yang paling komprehensif. Humerus adalah asal dan insersi bagi sekitar 24 otot yang berbeda, yang memungkinkan berbagai gerakan pada sendi bahu dan siku, serta berkontribusi pada gerakan pergelangan tangan dan tangan. Otot-otot ini terbagi menjadi beberapa kelompok fungsional:
  • Otot-otot Sendi Bahu: Termasuk otot-otot manset rotator (supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis) yang menstabilkan sendi bahu dan memungkinkan rotasi serta abduksi. Otot deltoid (abduksi, fleksi, ekstensi), pectoralis major (fleksi, adduksi, rotasi medial), latissimus dorsi (ekstensi, adduksi, rotasi medial), dan teres major (adduksi, rotasi medial) juga berinsersi pada humerus atau berdekatan dengannya.
  • Otot-otot Lengan: Biceps brachii (fleksi siku, supinasi lengan bawah) dan brachialis (fleksi siku utama) melekat pada humerus atau ulna/radius yang berartikulasi dengan humerus. Triceps brachii (ekstensi siku) melekat pada humerus dan ulna.
  • Otot-otot Lengan Bawah: Banyak otot fleksor (misalnya, pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor carpi ulnaris) berasal dari epikondilus medialis humerus. Demikian pula, banyak otot ekstensor (misalnya, brachioradialis, extensor carpi radialis longus dan brevis, extensor digitorum, extensor carpi ulnaris) berasal dari epikondilus lateralis humerus.
• Artikulasi Sendi:
  • Sendi Bahu (Glenohumeral Joint): Kaput humeri berartikulasi dengan fossa glenoidalis skapula, membentuk sendi bola dan soket yang memungkinkan rentang gerak yang sangat luas – fleksi, ekstensi, abduksi, adduksi, rotasi medial, rotasi lateral, dan sirkumduksi. Fleksibilitas ini sangat penting untuk penempatan tangan di ruang tiga dimensi.
  • Sendi Siku: Epifisis distal humerus berartikulasi dengan ulna dan radius untuk membentuk sendi siku. Troklea berartikulasi dengan ulna (sendi humeroulnaris) untuk gerakan fleksi dan ekstensi. Kapitulum berartikulasi dengan radius (sendi humeroradialis) untuk gerakan fleksi/ekstensi dan rotasi selama pronasi/supinasi lengan bawah.
• Perlindungan Saraf dan Pembuluh Darah: Meskipun tulang itu sendiri tidak melindungi secara langsung seperti tulang tengkorak, alur dan penonjolan pada humerus menyediakan jalur yang terdefinisi dengan baik untuk saraf dan pembuluh darah vital (misalnya, nervus radialis di sulcus nervi radialis, nervus ulnaris di belakang epikondilus medialis). Namun, ini juga berarti mereka rentan terhadap cedera jika terjadi fraktur atau trauma pada humerus.
• Produksi Sel Darah: Seperti tulang panjang lainnya, humerus mengandung sumsum tulang, terutama di masa kanak-kanak, yang bertanggung jawab untuk hematopoiesis (produksi sel darah). Pada orang dewasa, sumsum tulang merah sebagian besar digantikan oleh sumsum tulang kuning (lemak), tetapi masih ada beberapa area hematopoietik.

Otot-otot Penting yang Berinteraksi dengan Humerus

Interaksi humerus dengan otot-otot di sekitarnya adalah inti dari fungsi lengan atas. Setiap tonjolan, alur, dan permukaan tulang berfungsi sebagai titik perlekatan yang spesifik, memfasilitasi gerakan yang kompleks dan terkoordinasi. Mari kita telaah otot-otot kunci ini secara lebih rinci:

Otot-otot Manset Rotator (Rotator Cuff Muscles)

Empat otot ini sangat penting untuk stabilitas dan gerakan sendi bahu. Mereka berasal dari skapula dan berinsersi pada tuberkulum mayor dan minor humerus.

1. Musculus Supraspinatus:
   • Origin: Fossa supraspinata skapula.
   • Insertion: Bagian superior tuberkulum mayor humerus.
   • Action: Abduksi lengan (terutama 0-15 derajat), membantu otot deltoid. Menstabilkan kaput humeri di fossa glenoidalis.
   • Innervation: Nervus suprascapularis.
   • Signifikansi pada Humerus: Perlekatannya pada tuberkulum mayor memungkinkan inisiasi gerakan abduksi, mengangkat lengan ke samping. Cedera pada tendon ini sangat umum, sering disebut tendinitis supraspinatus atau robekan manset rotator.
2. Musculus Infraspinatus:
   • Origin: Fossa infraspinata skapula.
   • Insertion: Bagian tengah tuberkulum mayor humerus.
   • Action: Rotasi lateral (eksternal) lengan, adduksi, dan menstabilkan kaput humeri.
   • Innervation: Nervus suprascapularis.
   • Signifikansi pada Humerus: Bersama teres minor, perlekatannya memfasilitasi gerakan rotasi eksternal, penting untuk aktivitas seperti melempar atau membuka pintu.
3. Musculus Teres Minor:
   • Origin: Batas lateral skapula.
   • Insertion: Bagian inferior tuberkulum mayor humerus.
   • Action: Rotasi lateral (eksternal) lengan, adduksi, dan menstabilkan kaput humeri.
   • Innervation: Nervus axillaris.
   • Signifikansi pada Humerus: Berfungsi sinergis dengan infraspinatus untuk rotasi eksternal dan stabilisasi sendi bahu, melekat pada bagian paling bawah tuberkulum mayor.
4. Musculus Subscapularis:
   • Origin: Fossa subscapularis (permukaan anterior) skapula.
   • Insertion: Tuberkulum minor humerus.
   • Action: Rotasi medial (internal) lengan, adduksi, dan menstabilkan kaput humeri.
   • Innervation: Nervus subscapularis superior dan inferior.
   • Signifikansi pada Humerus: Sebagai satu-satunya otot manset rotator yang berinsersi pada tuberkulum minor, ia adalah rotator internal yang kuat, penting untuk gerakan seperti memeluk atau meletakkan tangan di belakang punggung.

Otot-otot Utama Sendi Bahu Lainnya

5. Musculus Deltoideus (Deltoid):
   • Origin: Klavikula lateral, akromion, dan spina skapula.
   • Insertion: Tuberositas deltoidea humerus.
   • Action: Abduksi lengan (15-90 derajat), fleksi dan rotasi medial (serat anterior), ekstensi dan rotasi lateral (serat posterior).
   • Innervation: Nervus axillaris.
   • Signifikansi pada Humerus: Otot besar ini membentuk kontur bahu dan perlekatannya pada tuberositas deltoidea memungkinkan humerus diangkat jauh dari tubuh, gerakan abduksi yang kuat.
6. Musculus Pectoralis Major:
   • Origin: Klavikula, sternum, kartilago kosta, aponeurosis obliquus externus abdominis.
   • Insertion: Crista tuberkulum mayor humerus (bibir lateral sulcus intertubercularis).
   • Action: Adduksi, fleksi, dan rotasi medial lengan.
   • Innervation: Nervus pectoralis medialis dan lateralis.
   • Signifikansi pada Humerus: Insersinya pada humerus memungkinkan gerakan kuat seperti menekan atau mendorong.
7. Musculus Latissimus Dorsi:
   • Origin: Prosesus spinosus vertebra T7-L5, sakrum, krista iliaka, tiga kosta terbawah.
   • Insertion: Dasar sulcus intertubercularis humerus.
   • Action: Ekstensi, adduksi, dan rotasi medial lengan.
   • Innervation: Nervus thoracodorsalis.
   • Signifikansi pada Humerus: Otot punggung yang besar ini menarik lengan ke bawah dan ke belakang, perlekatannya pada humerus penting untuk aktivitas menarik dan berenang.
8. Musculus Teres Major:
   • Origin: Batas lateral inferior dan angulus inferior skapula.
   • Insertion: Crista tuberkulum minor humerus (bibir medial sulcus intertubercularis).
   • Action: Adduksi, ekstensi, dan rotasi medial lengan.
   • Innervation: Nervus subscapularis inferior.
   • Signifikansi pada Humerus: Sering disebut "latissimus dorsi kecil" karena fungsinya yang serupa. Insersinya di humerus bekerja sama dengan latissimus dorsi untuk menggerakkan lengan.

Otot-otot Lengan (Arm Muscles)

9. Musculus Biceps Brachii:
   • Origin: Caput longum (tuberculum supraglenoidale skapula), Caput breve (processus coracoideus skapula).
   • Insertion: Tuberositas radii dan aponeurosis bicipitalis.
   • Action: Fleksi siku, supinasi lengan bawah.
   • Innervation: Nervus musculocutaneus.
   • Signifikansi pada Humerus: Meskipun tidak berinsersi langsung pada humerus, tendon caput longum berjalan melalui sulcus intertubercularis humerus, menstabilkan sendi bahu. Ini adalah otot fleksor siku yang paling dikenal.
10. Musculus Brachialis:
    • Origin: Permukaan anterior distal humerus (setengah bagian distal).
    • Insertion: Tuberositas ulna dan processus coronoideus ulna.
    • Action: Fleksi siku (fleksor utama dan terkuat).
    • Innervation: Nervus musculocutaneus (sebagian nervus radialis).
    • Signifikansi pada Humerus: Ini adalah otot yang paling langsung bertanggung jawab untuk fleksi siku, dan perlekatannya yang luas pada humerus menunjukkan perannya yang fundamental.
11. Musculus Triceps Brachii:
    • Origin: Caput longum (tuberculum infraglenoidale skapula), Caput mediale (permukaan posterior humerus, di bawah sulcus nervi radialis), Caput laterale (permukaan posterior humerus, di atas sulcus nervi radialis).
    • Insertion: Olekranon ulna.
    • Action: Ekstensi siku.
    • Innervation: Nervus radialis.
    • Signifikansi pada Humerus: Ketiga kepala triceps berpartisipasi dalam ekstensi siku, dengan dua kepalanya berasal dari humerus, menjadikannya ekstensor siku utama.
12. Musculus Coracobrachialis:
    • Origin: Processus coracoideus skapula.
    • Insertion: Permukaan medial humerus (setengah bagian tengah).
    • Action: Fleksi dan adduksi lengan.
    • Innervation: Nervus musculocutaneus.
    • Signifikansi pada Humerus: Otot kecil ini membantu fleksi dan adduksi humerus, dan melubangi nervus musculocutaneus.

Otot-otot Lengan Bawah (Forearm Muscles) yang Berasal dari Humerus

Banyak otot lengan bawah berawal dari epikondilus medialis atau lateralis humerus, membentuk kelompok fleksor dan ekstensor yang kuat.

13. Otot-otot Fleksor Lengan Bawah (asal Epikondilus Medialis):
    • Pronator Teres: Berasal dari epikondilus medialis dan processus coronoideus ulna, berinsersi pada radius. Fungsi: Pronasi dan fleksi lengan bawah.
    • Flexor Carpi Radialis: Berasal dari epikondilus medialis, berinsersi pada metacarpal II dan III. Fungsi: Fleksi dan abduksi pergelangan tangan.
    • Palmaris Longus: Berasal dari epikondilus medialis, berinsersi pada aponeurosis palmaris. Fungsi: Fleksi pergelangan tangan (otot kecil dan variabel).
    • Flexor Carpi Ulnaris: Berasal dari epikondilus medialis dan olekranon/ulna, berinsersi pada tulang pisiform, hamate, dan metacarpal V. Fungsi: Fleksi dan adduksi pergelangan tangan.
    • Flexor Digitorum Superficialis: Berasal dari epikondilus medialis, processus coronoideus ulna, dan radius, berinsersi pada phalanx media jari 2-5. Fungsi: Fleksi jari dan pergelangan tangan.
14. Otot-otot Ekstensor Lengan Bawah (asal Epikondilus Lateralis):
    • Brachioradialis: Berasal dari crista supracondylaris lateralis humerus, berinsersi pada processus styloideus radii. Fungsi: Fleksi siku (terutama pada posisi netral).
    • Extensor Carpi Radialis Longus dan Brevis: Berasal dari crista supracondylaris lateralis (longus) dan epikondilus lateralis (brevis), berinsersi pada metacarpal II dan III. Fungsi: Ekstensi dan abduksi pergelangan tangan.
    • Extensor Digitorum: Berasal dari epikondilus lateralis, berinsersi pada phalanx media dan distalis jari 2-5. Fungsi: Ekstensi jari.
    • Extensor Digiti Minimi: Berasal dari epikondilus lateralis, berinsersi pada phalanx media dan distalis jari kelingking. Fungsi: Ekstensi jari kelingking.
    • Extensor Carpi Ulnaris: Berasal dari epikondilus lateralis dan ulna, berinsersi pada metacarpal V. Fungsi: Ekstensi dan adduksi pergelangan tangan.
    • Supinator: Berasal dari epikondilus lateralis dan ulna, berinsersi pada radius. Fungsi: Supinasi lengan bawah.

Inervasi dan Vaskularisasi Humerus

Humerus dan otot-otot di sekitarnya sangat tergantung pada pasokan saraf dan darah yang adekuat. Beberapa saraf dan pembuluh darah memiliki hubungan anatomi yang sangat dekat dengan humerus, membuatnya rentan terhadap cedera jika tulang tersebut mengalami trauma.

Inervasi (Persarafan)

Saraf-saraf utama yang melewati atau berdekatan dengan humerus adalah cabang-cabang dari pleksus brachialis, yang memasok seluruh ekstremitas atas:

• Nervus Axillaris: Saraf ini melingkari kolum chirurgicum humerus. Berasal dari korda posterior pleksus brachialis (C5-C6).
  • Fungsi: Menginervasi otot deltoid (abduksi bahu) dan teres minor (rotasi lateral bahu), serta memberikan sensasi pada kulit bahu lateral (daerah "patch" deltoid).
  • Risiko Cedera: Sangat rentan terhadap cedera pada fraktur kolum chirurgicum humerus atau dislokasi bahu anterior, yang dapat menyebabkan kelemahan dalam abduksi bahu dan hilangnya sensasi di area "patch" deltoid.
• Nervus Radialis: Saraf terbesar di ekstremitas atas, berasal dari korda posterior pleksus brachialis (C5-T1).
  • Jalur: Berjalan melingkari permukaan posterior diafisis humerus dalam sulcus nervi radialis (spiral groove), di antara kaput lateralis dan medialis otot triceps brachii.
  • Fungsi: Menginervasi semua otot ekstensor di lengan dan lengan bawah (triceps brachii, brachioradialis, otot-otot ekstensor pergelangan tangan dan jari), serta memberikan sensasi pada bagian posterior lengan dan lengan bawah, serta punggung tangan.
  • Risiko Cedera: Sangat rentan terhadap cedera pada fraktur diafisis humerus ("spiral fracture" atau "Holstein-Lewis fracture"). Cedera pada saraf ini dapat menyebabkan "wrist drop" (ketidakmampuan untuk mengekstensikan pergelangan tangan dan jari) dan hilangnya sensasi di area yang diinervasinya.
• Nervus Musculocutaneus: Berasal dari korda lateralis pleksus brachialis (C5-C7).
  • Jalur: Menembus otot coracobrachialis dan kemudian berjalan di antara biceps brachii dan brachialis.
  • Fungsi: Menginervasi otot coracobrachialis, biceps brachii, dan brachialis (fleksor siku dan supinator), serta menjadi nervus cutaneus lateralis antebrachii yang memberikan sensasi pada sisi lateral lengan bawah.
  • Risiko Cedera: Kurang rentan terhadap fraktur humerus dibandingkan nervus axillaris atau radialis, tetapi dapat cedera pada trauma berat pada lengan atas atau tindakan bedah tertentu.
• Nervus Ulnaris: Berasal dari korda medialis pleksus brachialis (C8-T1).
  • Jalur: Berjalan di permukaan posterior epikondilus medialis humerus dalam alur yang dangkal (sering disebut "funny bone").
  • Fungsi: Menginervasi sebagian besar otot-otot intrinsik tangan dan flexor carpi ulnaris, serta memberikan sensasi pada jari kelingking dan setengah bagian medial jari manis.
  • Risiko Cedera: Sangat rentan terhadap cedera akibat benturan langsung pada epikondilus medialis (menyebabkan sensasi kesemutan atau nyeri yang khas), atau pada fraktur epikondilus medialis atau fraktur supracondylar humerus distal. Cedera kronis pada area ini dapat menyebabkan sindrom terowongan kubital.
• Nervus Medianus: Berasal dari korda lateralis dan medialis pleksus brachialis (C5-T1).
  • Jalur: Berjalan di permukaan anterior lengan atas, medial terhadap arteria brachialis, melewati fossa cubiti.
  • Fungsi: Menginervasi sebagian besar otot fleksor di lengan bawah (kecuali flexor carpi ulnaris dan bagian flexor digitorum profundus), dan otot-otot intrinsik tangan tertentu. Memberikan sensasi pada tiga setengah jari lateral di telapak tangan.
  • Risiko Cedera: Rentan terhadap cedera pada fraktur supracondylar humerus distal, terutama tipe ekstensi.

Vaskularisasi (Pasokan Darah)

Pasokan darah ke humerus dan otot-otot sekitarnya berasal dari sistem arteri brachialis dan cabang-cabangnya:

• Arteria Brachialis: Merupakan kelanjutan dari arteria axillaris. Ini adalah arteri utama di lengan atas, berjalan medial terhadap humerus.
  • Cabang: Memberikan cabang-cabang seperti arteria profunda brachii (deep brachial artery).
  • Risiko Cedera: Dapat cedera pada fraktur humerus distal yang parah atau dislokasi siku, yang berpotensi menyebabkan iskemia ekstremitas.
• Arteria Profunda Brachii (Deep Brachial Artery): Cabang terbesar dari arteria brachialis.
  • Jalur: Berjalan di sepanjang nervus radialis dalam sulcus nervi radialis di permukaan posterior humerus.
  • Fungsi: Memasok darah ke otot triceps brachii dan humerus itu sendiri.
  • Risiko Cedera: Rentan cedera bersama dengan nervus radialis pada fraktur diafisis humerus.
• Arteria Circumflexa Humeri Posterior dan Anterior: Cabang-cabang dari arteria axillaris yang melingkari kolum chirurgicum humerus.
  • Fungsi: Memasok darah ke kaput humeri dan sendi bahu, serta otot deltoid.
  • Risiko Cedera: Arteria circumflexa humeri posterior sangat rentan pada fraktur kolum chirurgicum humerus dan dislokasi bahu, berpotensi menyebabkan nekrosis avaskular kaput humeri jika pasokan darah terganggu secara signifikan.
• Arteria Nutrisia (Nutrient Artery): Biasanya cabang dari arteria profunda brachii atau arteria brachialis, yang masuk melalui foramen nutrisium di diafisis humerus.
  • Fungsi: Memasok darah ke medula tulang humerus, penting untuk nutrisi tulang dan penyembuhan fraktur.

Signifikansi Klinis Humerus: Fraktur dan Patologi Lainnya

Karena perannya yang sentral dalam ekstremitas atas, humerus sering menjadi lokasi berbagai kondisi klinis, terutama fraktur. Memahami masalah-masalah ini sangat penting untuk diagnosis, penanganan, dan rehabilitasi yang efektif.

Fraktur Humerus

Fraktur humerus dapat terjadi di berbagai lokasi dan memiliki implikasi yang berbeda-beda.

Fraktur Humerus Proksimal

Terjadi pada bagian atas humerus, seringkali melibatkan kaput, kolum anatomicum, kolum chirurgicum, serta tuberkulum mayor dan minor. Ini adalah fraktur yang sangat umum, terutama pada orang tua dengan osteoporosis, seringkali akibat jatuh pada tangan yang terulur (FOOSH – fall on outstretched hand). Pada individu yang lebih muda, ini biasanya akibat trauma energi tinggi.

• Jenis Fraktur:
  • Fraktur Kolum Chirurgicum: Paling umum, sering diikuti oleh dislokasi bahu. Risiko cedera nervus axillaris dan arteria circumflexa humeri posterior tinggi.
  • Fraktur Tuberkulum Mayor: Sering terjadi bersamaan dengan dislokasi bahu atau sebagai cedera isolasi akibat tarikan otot manset rotator yang kuat.
  • Fraktur Tuberkulum Minor: Lebih jarang terjadi secara isolasi, biasanya bersamaan dengan dislokasi posterior bahu.
  • Fraktur Kaput Humeri: Dapat terjadi dengan impaksi, yang berpotensi merusak permukaan artikular dan menyebabkan nekrosis avaskular.
• Klasifikasi: Sistem klasifikasi Neer adalah yang paling umum digunakan, membagi fraktur menjadi 2, 3, atau 4 bagian berdasarkan perpindahan tuberkulum, kaput, dan diafisis. Semakin banyak fragmen yang bergeser, semakin kompleks fraktur dan penanganannya.
• Gejala: Nyeri hebat pada bahu, bengkak, memar (terutama di dada dan lengan), deformitas, ketidakmampuan untuk menggerakkan lengan.
• Penanganan: Tergantung pada jenis, tingkat perpindahan, usia pasien, dan tingkat aktivitas.
  • Konservatif: Imobilisasi dengan sling atau gips (untuk fraktur non-displaced atau minimal displaced).
  • Bedah: Reduksi terbuka fiksasi internal (ORIF) dengan pelat dan sekrup, nailing intramedullary, atau artroplasti (penggantian sendi) pada kasus yang sangat parah atau nekrosis avaskular.
• Komplikasi: Kekakuan sendi (frozen shoulder), non-union (gagal menyatu), mal-union (menyatu dengan posisi yang salah), nekrosis avaskular kaput humeri, cedera nervus axillaris.

Fraktur Diafisis Humerus (Shaft Fractures)

Fraktur pada bagian tengah tulang humerus. Biasanya terjadi akibat trauma langsung yang kuat (benturan, jatuh) atau trauma tidak langsung (misalnya, gerakan memutar yang ekstrem pada olahraga melempar). Dapat bersifat spiral, oblik, transversal, atau kominutif.

• Gejala: Nyeri tajam, bengkak, deformitas yang jelas, krepitasi (suara berderak), ketidakmampuan untuk menggerakkan lengan.
• Risiko Cedera Nervus Radialis: Fraktur diafisis humerus, terutama fraktur spiral di tengah diafisis, sangat berisiko merusak nervus radialis. Ini dapat menyebabkan "wrist drop," di mana pasien tidak dapat mengangkat pergelangan tangan atau jari-jarinya.
• Penanganan:
  • Konservatif: Mayoritas fraktur diafisis humerus dapat diobati secara non-bedah dengan imobilisasi (misalnya, gips U-slab, functional brace). Angka penyembuhan non-bedah sangat tinggi.
  • Bedah: Dipertimbangkan jika ada cedera vaskular atau saraf yang terkait, fraktur terbuka, fraktur patologis, kegagalan penanganan konservatif, atau fraktur yang sangat tidak stabil. ORIF dengan pelat dan sekrup atau nailing intramedullary adalah pilihan utama.
• Komplikasi: Non-union, mal-union, cedera nervus radialis (sementara atau permanen), sindrom kompartemen (jarang).

Fraktur Humerus Distal

Fraktur ini terjadi di sekitar sendi siku dan bisa sangat kompleks, terutama pada anak-anak. Melibatkan epikondilus, troklea, kapitulum, atau area supracondylar.

• Jenis Fraktur:
  • Fraktur Supracondylar: Sangat umum pada anak-anak, sering terjadi akibat jatuh pada tangan yang terulur dengan siku hiperekstensi. Ini adalah fraktur yang mengkhawatirkan karena risiko tinggi cedera saraf (medianus, radialis, ulnaris) dan vaskular (arteria brachialis), yang dapat menyebabkan komplikasi serius seperti kontraktur Volkmann (iskemia permanen pada otot lengan bawah).
  • Fraktur Epikondilus Medialis: Sering pada anak-anak dan remaja, terkadang disertai dislokasi siku. Risiko cedera nervus ulnaris tinggi.
  • Fraktur Epikondilus Lateralis: Lebih jarang, bisa terjadi pada anak-anak.
  • Fraktur Intercondylar: Fraktur kompleks pada orang dewasa, melibatkan permukaan artikular sendi siku. Biasanya memerlukan penanganan bedah yang cermat.
  • Fraktur Kapitulum atau Troklea: Biasanya intra-artikular dan sering memerlukan pembedahan.
• Gejala: Nyeri hebat, bengkak, deformitas siku, krepitasi, dan keterbatasan gerak. Tanda-tanda kerusakan saraf (mati rasa, kelemahan) atau vaskular (pucat, dingin, tidak ada denyut nadi) adalah keadaan darurat.
• Penanganan:
  • Konservatif: Fraktur non-displaced atau minimal displaced pada anak-anak mungkin dapat diobati dengan gips.
  • Bedah: Mayoritas fraktur distal humerus, terutama yang displaced atau intra-artikular, memerlukan reduksi terbuka atau tertutup dengan fiksasi internal (ORIF dengan pin, sekrup, atau pelat) untuk mengembalikan anatomi dan fungsi sendi yang optimal.
• Komplikasi: Kekakuan siku, non-union, mal-union, cedera saraf (ulnaris, medianus, radialis), cedera vaskular dan sindrom kompartemen (kontraktur Volkmann), pertumbuhan abnormal pada anak-anak.

Dislokasi Bahu

Meskipun bukan fraktur humerus itu sendiri, dislokasi bahu melibatkan kaput humeri yang keluar dari fossa glenoidalis skapula. Dislokasi anterior adalah yang paling umum.

• Penyebab: Trauma langsung atau tidak langsung (misalnya, jatuh dengan lengan abduksi dan rotasi eksternal).
• Gejala: Nyeri hebat, deformitas bahu yang jelas (bahu terlihat persegi), ketidakmampuan untuk menggerakkan lengan.
• Risiko: Cedera pada nervus axillaris, fraktur Hill-Sachs (depresi pada bagian posterior kaput humeri), atau lesi Bankart (robekan pada labrum glenoid).
• Penanganan: Reduksi (mengembalikan kaput humeri ke posisinya), diikuti dengan imobilisasi dan rehabilitasi.

Kondisi Lain yang Berhubungan dengan Humerus

• Tendinitis Biceps: Peradangan tendon kepala panjang biceps brachii yang berjalan melalui sulcus intertubercularis humerus. Menyebabkan nyeri pada bahu anterior.
• Tendinitis Manset Rotator: Peradangan tendon otot manset rotator yang berinsersi pada tuberkulum mayor dan minor. Menyebabkan nyeri dan keterbatasan gerak pada bahu.
• Osteoartritis: Degenerasi tulang rawan sendi, dapat mempengaruhi sendi bahu (artikulasi humerus dengan skapula) atau sendi siku (artikulasi humerus dengan ulna dan radius), meskipun lebih jarang daripada lutut atau pinggul.
• Osteomielitis: Infeksi bakteri pada tulang, yang bisa mengenai humerus, meskipun lebih jarang pada tulang panjang orang dewasa.
• Tumor Tulang: Meskipun jarang, humerus dapat menjadi lokasi tumor tulang primer (misalnya, osteosarkoma) atau lokasi metastasis dari kanker di tempat lain.

Rehabilitasi

Setelah fraktur humerus atau cedera lainnya, rehabilitasi memainkan peran yang sangat penting dalam mengembalikan fungsi lengan. Ini biasanya melibatkan:

• Fase Imobilisasi: Melindungi area cedera untuk penyembuhan awal.
• Fase Gerak Awal: Latihan pasif dan aktif terbatas untuk mencegah kekakuan sendi.
• Fase Penguatan: Latihan resistensi progresif untuk membangun kembali kekuatan otot.
• Fase Fungsional: Latihan spesifik untuk mengembalikan kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari dan olahraga.

Program rehabilitasi harus disesuaikan secara individual dan diawasi oleh terapis fisik untuk memastikan pemulihan yang aman dan optimal.

Perkembangan Tulang Humerus

Proses pembentukan humerus adalah contoh klasik dari osifikasi endokondral, di mana model tulang rawan hialin awal secara bertahap digantikan oleh tulang sejati. Proses ini dimulai bahkan sebelum kelahiran dan berlanjut hingga masa remaja.

Pada embrio, humerus pertama kali muncul sebagai model tulang rawan sekitar minggu ke-6 kehamilan. Pusat osifikasi primer muncul di diafisis (batang) humerus pada sekitar minggu ke-8 kehamilan. Dari pusat ini, osifikasi menyebar ke arah ujung tulang.

Setelah lahir, beberapa pusat osifikasi sekunder muncul di epifisis (ujung) humerus:

• Kaput Humeri: Pusat osifikasi untuk kaput humeri biasanya muncul pada tahun pertama kehidupan.
• Tuberkulum Mayor: Pusat osifikasi untuk tuberkulum mayor muncul sekitar usia 3 tahun.
• Tuberkulum Minor: Pusat osifikasi untuk tuberkulum minor muncul sekitar usia 5 tahun.

Ketiga pusat ini (kaput, tuberkulum mayor, dan tuberkulum minor) biasanya menyatu satu sama lain untuk membentuk satu massa epifisis proksimal pada sekitar usia 6 tahun. Epifisis proksimal ini kemudian menyatu dengan diafisis pada usia sekitar 18-20 tahun.

Di ujung distal, pusat osifikasi muncul pada waktu yang berbeda:

• Kapitulum: Sekitar usia 1 tahun.
• Epikondilus Medialis: Sekitar usia 5-7 tahun.
• Troklea: Sekitar usia 8-10 tahun.
• Epikondilus Lateralis: Sekitar usia 11-12 tahun.

Pusat-pusat osifikasi distal ini kemudian menyatu satu sama lain dan akhirnya dengan diafisis pada usia sekitar 14-17 tahun (pada wanita) dan 16-19 tahun (pada pria). Zona pertumbuhan, atau lempeng epifisis (growth plates), yang terletak di antara epifisis dan diafisis, memungkinkan humerus untuk memanjang selama masa pertumbuhan. Kerusakan pada lempeng pertumbuhan ini pada anak-anak dapat mengganggu pertumbuhan tulang secara normal.

Pemahaman tentang pola osifikasi ini sangat penting dalam radiologi pediatri, karena memungkinkan pembedaan antara pusat osifikasi normal dan fraktur atau cedera lainnya pada anak-anak.

Kesimpulan

Humerus adalah tulang yang luar biasa kompleks dan multifungsi, membentuk inti dari struktur dan gerakan lengan atas. Dari kaput yang berartikulasi dengan bahu hingga epikondilus yang menjadi titik perlekatan bagi otot-otot lengan bawah, setiap fitur anatominya memiliki peran spesifik dalam memungkinkan jangkauan gerak yang luas dan kekuatan yang diperlukan untuk berbagai aktivitas sehari-hari. Pemahaman mendalam tentang anatomi, inervasi, vaskularisasi, dan interaksi otot-otot di sekitarnya adalah kunci untuk menghargai peran sentral humerus dalam biomekanika manusia.

Namun, kompleksitas ini juga menjadikannya rentan terhadap berbagai cedera dan kondisi patologis, terutama fraktur. Fraktur humerus, baik di proksimal, diafisis, maupun distal, dapat memiliki konsekuensi serius yang melibatkan kerusakan saraf dan pembuluh darah, serta memerlukan penanganan yang cermat dan rehabilitasi yang terencana. Dengan terus mempelajari dan memahami setiap aspek dari tulang ini, kita dapat meningkatkan kemampuan kita dalam mendiagnosis, mengobati, dan memulihkan fungsi lengan atas, memastikan kualitas hidup yang lebih baik bagi individu yang terkena dampak.

Humerus bukan hanya tulang; ia adalah pusat kekuatan dan fleksibilitas, sebuah mahakarya desain biologis yang menopang kehidupan aktif dan interaksi kita dengan dunia di sekitar kita.